外科高级考前冲刺五

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1、考前冲刺五1[案例分析题]病历摘要:患者女性，25岁，因右下肢麻痛2年加重1月入院。体检：L/L棘突间隙有压痛和叩击痛，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（＋），其余未见异常。该患者的诊断是：提示：腰椎X线片、CT片如图：A.L/L椎间盘突出症B.腰椎椎管狭窄症C.腰椎结核D.L/L水平椎管肿瘤正确答案:A【官方解析】腰椎间盘突出症的手术指征：A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。B、诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。C、症状反复发作者，一些患者症状显著，

2、经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。D、病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。2[案例分析题]病历摘要:患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有

3、压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×10/L，C反应蛋白23.1mg/L。根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病：A.腰椎肿瘤B.腰椎结核C.腰椎间盘突出复发D.腰椎椎间隙感染E.腰椎转移瘤F.腰椎滑脱G.腰椎椎管狭窄症正确答案:BD3[案例分析题]病历摘要:患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状

4、加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×10/L，C反应蛋白23.1mg/L。该患者拟采取何种手术方式较可行有效？A.前入路病灶清除＋椎间植骨B.后入路病灶清除＋椎间植骨C.后路病灶清除＋前入路椎间植骨D.后入路病灶清除＋椎间植骨＋后路椎弓根钉支架内固定正确答案:D4[多选题]脊髓灰质炎后遗症可有哪些足部畸形A.足内翻畸形B.马蹄足畸形C.马蹄内翻足畸形D.高弓

5、足畸形E.锤足畸形正确答案:ABCDE5[多选题]关于骨软骨瘤的病变，下列哪几项是正确的A.骨软骨瘤是最多见的良性骨肿瘤B.主要的症状是无痛性肿块以及压迫血管、神经引起的症状C.外科切除包括突出的骨、软骨外膜D.骨软骨瘤恶性变较少E.骨软骨瘤一般可不治疗正确答案:ABCDE6[多选题]胫骨平台骨折治疗的目的和原则A.使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整B.矫正膝内翻、膝外翻C.重建韧带完整性D.促进骨折早期愈合E.尽量保存膝关节的功能正确答案:ABCDE7[多选题]股骨粗隆间骨折出现的症状体征有下列哪些A.下肢外旋60°畸形B.髋部肿胀压痛C.下肢外旋90°畸形D.骨盆分离试

6、验阳性E.下肢短缩畸形正确答案:BCE8[多选题]恶性骨肿瘤异体骨半关节移植术的手术并发症是A.骨折B.感染C.延缓愈合D.不愈合E.迟发窦道正确答案:ABCDE9[多选题]转移性骨肿瘤的治疗原则A.积极治疗原发瘤B.行放疗或内分泌治疗C.必要时考虑手术D.单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿瘤治疗E.不必行化疗治疗正确答案:ABCD10[多选题]脊柱结核好发于椎体的原因为A.椎体上肌肉负着少B.椎体血供少C.椎体的滋养动脉为终末动脉D.椎体内以松质骨为主E.椎体负重大，易受损伤正确答案:ABCDE11[案例分析题]病历摘要:患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。

7、体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。关于脊髓血供和颈椎病（脊髓型）的关系下列哪些叙述是正确的？A.颈椎病的椎间盘突出或骨赘压迫脊髓造成损害屈曲位比伸展位的致病因素大B.短暂压迫脊髓血液供应的损害，没有持续性较长时间的压迫造成的损害严重C.颈椎病的症状和症候可由突出物挤压或牵拉轴突或前角细胞引起，也可以