卫计委梗阻性脑积水临床路径

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1、卫计委：梗阻性脑积水临床路径Neurosurgery梗阻性脑积水临床路径临床路径一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为梗阻性脑积水（ICD-10：G91.101）行脑室腹腔分流术（ICD-9-CM-3：02.2007）或第三脑室造口术（ICD-9-CM-3：02.34002）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖

2、北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。1.临床表现：主要为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等，急性病程可出现意识障碍；2.辅助检查：（1）检查视力视野；（2）头颅CT检查：可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常；（3）MRI检查：除能显示脑积水外，能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和存在的狭窄，显示有无先天畸形或肿瘤存在。建议可行脑脊液电影检查，明确梗阻部位。（三）治疗方案

3、的选择。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。明确诊断为梗阻性脑积水，可选择第三脑室造口术或脑室腹腔分流术；急性病人暂无第三脑室造口术或脑室腹腔分流术条件者，应行脑室穿刺外引流术；病人无颅内感染、术区皮肤疾患及腹腔疾患，能够耐受全麻手术；对于手术风险较

4、大者，需向病人或家属交待病情，如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。第一诊断符合ICD-10：G91.101梗阻性脑积水疾病编码。当病人同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（入院后1天）。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）凝血功能检查；（4）肝肾功能、血电解质；（5）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（6）心电图、胸部X-线平片；（7）头颅CT扫描；（8）头颅M

5、RI；（9）腹部B型超声；2.根据病人病情，建议可行检查项目：认知功能评定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《抗菌药物临床应用指南》（汪复等主编，人民卫生出版社，2008年）执行。（八）手术日为入院第2天。1.麻醉方式：全身麻醉；2.手术方式：侧脑室腹腔分流术（枕角穿刺、额角穿刺及三角区穿刺）或第三脑室底造口术，建议术中使用神经导航、B超定位引导下行脑室穿刺；3.手术内置物：分流管分为固定压力分流管（高压、中压、低压），根据颅内压力情况选择分流管类型，或选用调节压力

6、分流管；内镜第三脑室底造口术所需颅骨固定材料4.术中用药：抗生素；5.输血：根据术中情况决定。（九）术后住院恢复7天。1.必须复查的检查项目：术后当日和术后第6天复查头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质；根据病人病情及置入分流管类型，建议可选择的检查项目：头颅MRI；2.术后用药：抗生素；3.术后回病房平卧2-3天，分流术后病人出现肠鸣音后再进食（通常需24小时），每2-3天手术切口换药一次；4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长时间。（十）出院标准。1.病人病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症；2.

7、体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好；3.复查头颅CT显示分流管位置良好，脑室缩小。（十一）变异及原因分析。1.术后继发其它部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或积液、脑内血肿等并发症，严重者需要再次手术，导致住院时间延长，费用增加；2.病人术后复查CT显示分流管位置不佳、脑室无变化或引流过度，需行探查分流管调整手术，导致住院时间延长与费用增加；3.术后出现发热，脑脊液检查提示颅内感染，或腹腔感染，需继续抗感染治疗或行脑室外引流术者；4.三室底造口术后可能出现硬膜下积液，必要时需行硬膜下积液穿刺外引流术者；5.住院后伴发其他内、外科

8、疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。