先天性脑积水临床路径

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1、先天性脑积水临床路径（2016年版）一、先天性脑积水临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性脑积水（ICD-10：G91.900）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范一小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：发现头围进行性增大或发育迟缓倒退。2.体征：头围增大，前函扩大膨隆，前额突出，头皮浅静脉怒张，“落日征”3.辅助检查：头颅CT/MRI显示脑室和脑池扩大，以侧脑室的颞角和额角变钝变圆最为典型。诊断方法：1+2并有辅助检查可确诊。4.病情分级

2、：CT/MRI图像中，在显示侧脑室体部切面，侧脑室外侧壁到中线距离与中线到颅骨内板距离之比（V/BP）。轻型：26%〜40%中型：41%〜60%重型：61%〜90%极重型：＞90%（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范一小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）明确诊断脑积水，且程度为中型以上（四》进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:G91.9⑻疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进

3、入路（五）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒、AIDS等传染性疾病筛查（3）胸片，心电（4）头颅CT/MRI（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015）43号）执行，不建议使用预防性抗生素。1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。3.手术方式：脑室-腹腔引流术（七）出院标准。1.一般情况良好，生命体征平稳2.伤口愈合良好二、脑积水临床路径执行表单适川对象：第一诊断为脑积水

4、(ICD-10：G91.900)行脑室-腹腔引流术(CM-3:02.3401)患者姓名性别_年龄病区床号住院号住院円期年_月_日出院日期_年_月_日(标准住院天数彡6天)总费用耗材费检查费西药费时间住院第1天术前住院第2天术前住院第3天手术日(术后医嘱)重点医嘱长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食临时医嘱：□血常规，尿常规，粪常规□肝肾功能，凝血功能，肝炎，梅毒，HIV筛查□胸片、心电图□头颅CT或MRI长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食临时医嘱：长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食□心电监护临时医嘱：□补液支持病情变

5、异记录口无口有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无口有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.醐鞠1天和第第院后住术/(天幻52第第院后住术/(天和63第第院后住术zf重点医嘱规常理护理:户:嘱焖榭食嘱期时长□□口临规常理护理T:科户：C脈儿n普腿头长□口□临口规常理脚理lirT肖脈儿II普峭出换长□□口临□口情异录病变记□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无□有，原因：1

6、.2.3.4.5.6.7.8.9.10.SI备注：1.院内感染（是/否）院感名称j2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：_£1.延长住院时间原因：2.退径（是/否）退径原因：3.其他特殊事项及原因：