肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径

ID:13200510

大小:61.50 KB

页数:6页

时间:2018-07-21

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径_第1页
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径_第2页
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径_第3页
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径_第4页
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径_第5页
资源描述:

《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径(2010年版)一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)。行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊,年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血

2、尿,偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用,无症状的肾积水病例显著增加。2.体格检查:积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块,多呈中度紧张的囊性感,表面光滑而无压痛,少数质地柔软,偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。3.辅助检查:6(1)超声显示患肾的肾盂肾盏扩张,但同侧输尿管和膀胱形态正常;(2)IVU显示肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影,或部分显影但无扩张;(3)如有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况;(4)CT和MRI可用于复杂病例检查;(5)有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。(三)治疗方案的选

3、择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。(四)标准住院日为10–14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q62.101肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)2–3天。61.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规

4、、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;(2)心电图、胸片(正位);(3)泌尿系统超声;(4)利尿性同位素肾图或IVU。2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)超声心动图(心电图异常者);(2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);(3)CT或MRI。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第3–4天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。2.预防性抗菌菌药物素:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药。3.手术内置物:双J管或

5、支架管(必要时)。(九)术后住院恢复7–10天。1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。62.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。1.一般情况良好,饮食良好,排便正常。2.伤口愈合良好,尿引流通畅。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。6二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单适用对象:第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:

6、Q62.101)行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日10–14天时间住院第1–3天住院第3–4天(手术日)住院第4–5天(术后第1天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□完成各项检查□评估检查结果□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”□上级医师查房□手术(肾盂成形术)□上级医师查房,对手术进行评估□注意有无手术后并发症(尿外渗、肠道损伤、出血等)、负压球、导尿通畅情况重点医嘱长期医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□血常

7、规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□泌尿系统超声□利尿性肾图或IVU□超声心动图(必要时)□CT或MRI(必要时)□排尿性膀胱尿道造影(必要时)长期医嘱:□今日行肾盂成形术□一级护理□禁食□负压球护理(必要时)□导尿管护理□肾造瘘管护理(必要时)□留置导尿接无菌袋□抗菌药物□镇静剂(必要时)长期医嘱:□二级护理□饮水或半流食□负压球护理(必要时)□肾造瘘管护理(必要时)□导尿管护理□留置导尿接无菌袋□

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。