医学三基考试（护士-体温、脉搏、呼吸、血压测量法及三测单绘制）简答题及答案.doc

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1、医学三基考试（护士-体温、脉搏、呼吸、血压测量法及三测单绘制）简答题及答案简答题：针对相关问题作简明扼要的回答。1．三测单的绘制正确答案:三测单是用于记录患者体温、脉搏、呼吸曲线及患者的血压、出入液量、大小便、体重、入院、转科、手术、出院或死亡等资料的记录单。在住院期间三测单排列在住院病案的最前面，以便于查阅．其填写质量可反映护理质量。因此，要求记录内容真实、及时，书写正确，描绘清晰，点圆、线直，点线分明，保持整洁。(图4-19)XXXX医院三测单【评估】1．所记录的患者体温、脉搏、呼吸、血压是否清楚。2．绘制用物是否齐全、适用。【计划】1．预期目标：(1)在规定时间内

2、完成三测单的绘制。(2)绘制的三测单能反映病情的变化，协助医师作出正确的诊断，为预防、治疗、护理提供依据。2．操作前准备：10(1)用物准备：体温单，记录本，红、蓝墨水钢笔。红、蓝铅笔，直尺，病历。(2)工作人员准备：着装整齐。【实施】1．填写眉栏项目：(1)用蓝钢笔填写患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、住院天数等项目。(2)"日期"栏：每页第1天应填写"月日"，其余6天只填写日。如在6天中遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日或月、日。(3)"住院天数"栏：住院当天为住院天数的第1天，按顺序类推填写至出院当天。(4)"术后天数"栏：手术或分娩当天为手术日

3、期，次日为术后第1天，连续填写到术后第7天为止。若在7天内行第2次手术，则停写第1次手术天数，在第2次手术当天填写"手术2"，依次填写到7天为止。2．填写时间：入院、手术、分娩、转科、出院时间(转科由转出科填写，手术则写入手术室时间)应在40～42℃之间用红钢笔在相应时间栏内纵行顶格填写。3．体温、脉搏，呼吸曲线的绘制及记录：(1)体温曲线的绘制：体温符号，口温为蓝"●"，腋温为蓝"×"，肛温为蓝"○"。按实际测量度数，用蓝铅笔绘制于体温单'35～42C之间。相邻的温度用蓝线相连。如体温不升者应在35℃线处用蓝笔画一蓝"●"．并与相邻温度相连；降温半小时后测得的体温，画

4、在降温前温度同一纵格内，以红"○"表示，用红虚线与降温前温度相连，下次测得的温度仍与降温前温度相连；如降温处理后测得的温度不变，则在原体温外画一红圆圈表示。(2)脉搏曲线的绘制：脉搏以红"●"表示，相邻脉搏以红线相连。脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再用红铅笔在体温符号外画"○"；脉搏短绌时。心率以红"○"表示，相邻心率用红线相连，在脉搏与心率两曲线间用红笔画直线填满。(3)呼吸曲线的绘制：呼吸以蓝"●"表示，相邻的呼吸用蓝线相连。(4)体温、脉搏、呼吸曲线用红蓝铅笔或特制的绘制笔绘制。。4．底栏填写：底栏的内容包括血压、体重、尿量、大小便次数、出入水量等，用蓝钢笔填写

5、，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。(1)大小便：记录大小便以24小时为准，小便已排用"+"表示，未排用"一"表示；大便应填次数，未排便以"0"表示，灌肠以"E"表示，灌肠后排大便1次以"1/E"表示，灌肠后无大便排出以"O/E"表示；自行排便1次，灌肠后又排便1次以"1/E"表示．大小便失禁均以"*"表示。以上各项均填写在当天相应格里纵对"15"格。(2)尿量：记24小时的总量。(3)体重：入院第1天应测体重，以后每周测1次。(4)血压：入院的第1天应测血压，以后可根据病情测量。7岁以内儿童可以免测血压。2．体温、脉搏、呼吸、血压的测量正确答案:体温、脉搏、呼吸、m

6、压统称为生命体征，是体内活动的客观体现，是衡量机体状态的可靠指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。【评估】1．患者评估：(1)全身情况：一般情况，目前病情、神志和意识状态。(2)局部情况：患者30分钟内有无进食、活动、坐浴、冷热敷等影响体温的因素存在。(3)心理状态：有无害怕、紧张等情绪变化。(4)健康知识：患者对体温正常与否的认识。2．环境评估：环境是否清洁、安静，符合测量要求。3．用物评估：(1)体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。10(2)检查血压计是否完好。(3)其他用物是否齐全。4．操作者自我评估：(1)着装、仪表是否符合操作规范要求。(2)对患者的基

7、本情况是否熟悉。(3)对测体温的基本知识和操作要求是否熟悉。【计划】1．预期目标：(1)结果准确，能反映患者的真实情况。(2)患者明确测量体温、脉搏、呼吸、血压的意义，主动配合。2．操作前准备：(1)操作者准备：着装整洁，洗手，熟悉患者情况和测量要求。(2)患者准备：理解测量目的，休息30分钟之后主动配合。(3)用物准备：测量盘内盛体温计、液状石蜡、卫生纸、消毒液、纱布、小毛巾、弯盘、记录单、听诊器、血压计、垫巾、笔和有秒针的表。将已消毒的体温计甩至35℃以下。(图4-1)(4)环境准备：向患者做好宣传教育。保持病室安静、舒适。【实施】带