2014版自动扶梯与自动人行道(安装、改造、大修)自检报告书

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1、自动扶梯与自动人行道自检报告书（安装、改造、大修）使用单位设备代码设备名称设备类型设备型式施工类别□安装、□改造、□重大维修检验日期XXXXXXXXXXXXXXXXX公司名称1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则一一自动扶梯与自动人行道》(TSGT7005-2012)制定，适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修后的自检。2.本报告应当由计算机打印输出，手填无效。3.本报告无检验、审核、批准人员签字和公章(检验专用章)无效。4.本报告一式三份，由检验机构、自检单位和使用单位分别保存。5.检验机构对本报

2、告自检结论如有质疑，将按照规定对质疑项冃进行现场检验。6.本报告检测数据和检验结论由口检单位是负责。自动扶梯与自动人行道安装自检报告书设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期安装地址施丄单位施工单位许可证编号施工类别□安装、□重大维修安装地点使用登记编号使用单位维护保养单位设备技术参数名义速度m/s义宽力mm倾斜角0输送能力P/h捉升高度m使用区长度mg馨名称编号名称编号1.万用表5.常用电工工具2.绝缘电阻测量仪6.便携式检验灯3.钢直尺4.塞尺检验现场环境、条件确认：符合口不符合口检验依据《电梯监督检验和定期

3、检验规则一自动扶梯与自动人行道》(TSGT7005-2012)检验结论备注自检人员XXXXXXXXXXXXXXX年月日序号赠灿检验项目与内容检验结果检验结论1・A1技术资料1.1制造资料自动扶梯与自动人行道制造单位应捉供以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所捉供自动扶梯与自动人行道的相应参数；(2)自动扶梯与自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的自动扶梯与自动人行道的相应参数；⑶产品质量证明文件，注冇制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品出厂编

4、号、主要技术参数，以及含冇屯子元件和(或)可编程电子系统的安全电路(如果冇)、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶于带、控制屏等安全保护装置和主要部件的型号，以及含冇电子元件的安全电路和(或)口J编程电子安全相关系统(如果冇)、驱动主机、控制柜的编号等内容，并11在证明文件上冇整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂H期；(4)含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果冇)、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等主要部件的型式试验合格证；对于玻璃作护壁板，应采当提供采用

5、了钢化玻璃的证明。(5)驱动或者转向站及总体布置图；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方而操作说明的内容。注A-1：上述文件如为复印件则应当经整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口自动扶梯和自动人行道，贝IJ应当加盖国内代理商的公章。2.A1.2安装资料安装单位应提供以下安装资料：(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数；(2)施工方案，审批于续齐全；⑶施匸现场作业人员持有的特

6、种设备作业人员证；⑷施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，真实准确，施工和验收手续齐全，⑸变更设计证明文件(如安装中变更设计吋)，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意協呈序；序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论2.A1技术资料1技术资料1.2安装资料(6)安装质量证明文件，包括自动扶梯与自动人行道安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并口有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。注A-2：上述文件如为复印件则应当经安装单位加

7、盖公章或者检验合格章。3.A1.3改造、重大修资料改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料：(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯和自动人行道的相应参数；(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，丿施工方案的审批手续齐全；(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书；(4)施工现场作业人员持右的特种设备作业人员证；⑸施工过程记录和口检报告，检查和试验项口齐全、内容完整，真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章；(

8、6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，包括自动扶梯或自动人行道的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的施工许可证编号、自动扶梯与自动人行道使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期。注：上述文件如为复卬件则应当经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。4.B1.4朋跻使用单位提供了以下资料：(1)使