自动扶梯与自动人行道安装自检报告(新)

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1、FYT/JL-CX-16-13-2012电梯安装自检报告(版本：4/0)报告编号201300施工单位安徽菲茵特电梯有限公司使用单位自检日期2013年月日安徽菲茵特电梯有限公司ANHUIFEIINTOOLELEVATORCO.，LTD第13页共12页说明适用范围和填写说明1、适用范围本安装自检报告适用于安徽菲茵特电梯有限公司所安装的曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。2、检验依据TSGT7005---2012《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》GB16899----2011《自动扶梯和自动人行道的制

2、造和安装安全规范》3.填写要求3.1本安装自检报告经自检（整改）合格后，由安装单位检验人员填写。3.2检验结果与检验结论的填写：检验结果为检验合格项在检验结果栏内填写“符合”，不合格项在检验结果栏内填写“不符合”，无此项在检验结果栏内填写“无此项”；有测试数据的项目应填写实测数据。检验结论为检验合格项在检验结论栏内填写“合格”，不合格项在检验结论栏内填写“不合格”，无此项在检验结论栏内填写“无此项”。3.3检验所用计量器具均在计量检定合格并在检定有效期内。3.4检验条件应符合《自动扶梯和自动人行道监督检

3、验规程》的规定。3.5对于改造和重大维修的自动扶梯/自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验。3.6本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名。3.7无相关人员签名、未填写检验日期及加盖安装单位公章的自检报告无效。3.8本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和安装单位分别保存。本公司对自检报告的内容和数据的真实性负责第13页共12页自动扶梯/自动人行道安装质量证明书使用单位：阜

4、南县新百华瑞购物有限公司使用登记编号：制造单位：益阳西斯特电梯有限公司制造日期：2013年4月28日安装单位：安徽金达电梯安装有限公司安装单位许可证号：TS333413005施工类别：■安装□改造□重大维修施工合同编号：2013001设备名称：■自动扶梯□自动人行道规格型号：FML30-800/0.45产品编号：13042819安装地点：阜南县段郢乡街上使用单位内部编号：额定速度:0.45m/s输送能力：4800p/h提升高度:4.9m倾斜角:30°梯级宽度：800mm使用区段长度：13.25m电机功率

5、：5.5kw竣工日期：2013年6月18日使用环境：室内■室外□该自动扶梯/自动人行道安装质量符合：《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》；《自动扶梯和自动人行道的制造和安装安全规范》和设计文件的要求。检验：审核：安装单位（盖章）年月日第13页共12页序号项目及类别检验内容和要求检验结果检验结论11技术资料1.1制造资料A(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数；符合合格(2)自动扶梯与自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的自动扶梯与自动人行道的

6、相应参数；符合合格(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品出厂编号、主要技术参数，以及含有电子元件和（或）可编程电子系统的安全电路（如果有）、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等安全保护装置和主要部件的型号等内容，采用玻璃作护壁板，应当采用钢化玻璃。并且在证明文件上有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；符合合格(4)含有电子元件的电梯安全电路（如果有）、可编程电子安全相关系统（如果有）、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控

7、制屏等主要部件的型式试验合格证；符合合格(5)驱动或者转向站及总体布置图；符合合格(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；符合合格(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容符合合格21.2安装资料A(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数；符合合格(2)施工方案，审批手续齐全；符合合格(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；符合合格(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实

8、准确，施工和验收手续齐全；符合合格(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；无此项无此项(6)安装质量证明文件，包括自动扶梯与自动人行道安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期符合合格31.4使用资料B(1)使用登记资料，内容与实物相符；符合合格(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料(1.2