子宫内膜异位症的临床治疗分析岳金萍

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1、子宫内膜异位症的临床治疗分析岳金萍岳金萍(黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院妇产科黑龙江绥化151500)【摘要】目的:探讨子宫内膜异位症的临床治疗方法效果。方法:对2014年1月〜2015年3月收治的子宫内膜异位症患者30例的临床治疗资料进行分析。结果:药物治疗27例,手术治疗3例,经药物治疗,疼痛减轻17例,消失10例,无效3例总有效率90%,手术治疗随方1年无复发。结论:在于减灭和祛除病灶和恢复解剖减轻和消除疼痛、改善和促进牛育,减少和预防复发。【关键词】子宫内膜异位症;药物治疗;手术治疗【中图分类号】R711

2、.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)05-0089-02子宫内膜异位症的症状随异位内膜的部位不同而不同,并与月经周期有密切关系。子宫内膜异位症与不孕高度相关。因而,在病史采集过程中,除现病史外,还需详细询问患者的月经史、婚育史。对病变轻微、无症状或症状轻微患者,可予期待治疗,减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进牛育,减少和避免复发。为了取得最好的疗效,必须根据具体情况选择最适当的治疗方法[1]。一般说来,如病变属于极早期,病人仅有临床症状,或仅有极少阳性体征,可以定期随诊密切观察

3、,不必治疗。如病人己婚、年轻而且未育,可鼓励其受孕,有的经过一次足月分娩后,症状可能缓解或消失。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的子宫内膜异位症患者30例,年龄最小年龄24岁,最大年龄52岁;临床主要症状和体征特点与病变的部位有密切的关系,原发性痛经9例,继发性痛经21例,月经量多18例,月经紊乱7例,经期延长5例。1.2方法1.2.1“假绝经疗法”即达那畔疗法(处方3),为当前治疗子宫内膜异位症较为满意的药物。用药剂量每日600〜800mg,从月经周期的第1日开始服用,岀现疗效后可酌情减量,但不低于400m

4、g/d,连续服用6〜9个月。应注意的是:①达那卩坐的副作用有瘁疮、发音低沉、体重增加、多毛等;②用药期间应定期检查肝功能,同时服用保肝药;③可作为手术前后的联合治疗⑵。1.2.2内美通(孕三烯酮)的应用。内美通2.5mg,每周2次,持续6个月,内美通(孕三烯酮)目前已广泛应用,从月经周期的第1日开始服用,每次2.5mg,每周2次,持续6个月。副作用有康疮、发音低沉、体重轻度增加等[3]。肝、肾功能不全者禁用。1.2.3促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)近年来才应用于子宫内膜异位症,有望成为治疗子宫内膜异位症

5、的一代特效药物,效果良好。主要副作用是低雌激素血症引起的更年期症状如面部发热、头痛、性欲降低、阴道干燥、骨质疏松等。为防止副作用,用药吋间不能超过6个月,并可添加雌激素、孕激素(如每日添加倍美力0.3mg或戊酸雌二醇0・5陀以及安宫黄体酮2mg或利维爱1.25mg),直至疗程结束[4]。缺点是价格昂贵,尚不能推广。1.2.4痛经的治疗合并不育以及附件包块者,首选手术治疗;无合并不育以及无附件包块者,首选药物治疗;药物无效可考虑手术治疗。药物治疗时对轻中度痛经可先用非笛体抗炎药(NSAIDS),口服避孕药为治疗内异

6、症痛经的一线用药,建议连续用药2〜3个月,有效可继续应用,无效改用二线用药(处方2、3、4、5均可选用)。如二线药物治疗无效,应考虑手术治疗[5]。手术治疗吋根据病人的具体情况选择保守性手术、半根治性手术或根治性手术。宫紙韧带切除术(LUNA)以及紙前神经切除术(PSN)可根据术者的手术经验酌情实施。3•手术治疗保留生育功能手术(保守手术)、保留卵巢功能手术(半根治手术)、切除卵巢和子宫手术(根治性手术)。2•结果药物治疗27例,手术治疗3例,经药物治疗,疼痛减轻17例,消失10例,无效3例总有效率90%,手术治

7、疗随方1年无复发。3.讨论以往对与子宫内膜异位症患者,行保守性、诊断性治疗较多,有些会延误病情。对于年轻患者,卵巢巧克力囊肿〉5cm,应该早干预,及时治疗。对于子宫内膜异位症治疗应掌握的原则是:①药物的有效性。②药物的副作用。③患者对生育的要求。④患者过去治疗的情况。⑤患者所能承担的费用(GnRHa费用较昂贵)。年轻,轻度子宫内膜异位症II不孕症患者的治疗原则是:①全面检查,包括排卵异常,黄体功能不全等。②鼓励用药,用孕激素,丹那卩坐,内美通,GnRHa等药治疗3〜6个月[6]。中度子宫内膜异位症有生育要求者,药

8、物治疗。也可以采用腹腔镜下保守手术,如果综合治疗后不能怀孕,可考虑做试管婴儿。重度子宫内膜异位症,术前药物治疗2〜6个月,如手术不彻底,留有残留病灶,则术后应继续药物治疗2〜6个月[7]。对无生育要求者,轻度行药物治疗;中重度行药物+保守手术;年龄较大,全子宫+双附件切除,保留一侧者,复发率达3%〜85%。术后有绝经期综合征表现者,6个月后可考虑雌激素药物替代治疗。子宫内

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