孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床研究

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1、孕中、晚期羊膜腔内感染400例临床研究［摘要］目的：探究孕中、晚期羊膜腔内感染的发病原因、监测方法、预防办法、治疗方式以及预后及其相关因素。方法：选择2006〜2012年羊膜腔内感染的孕妇400例(包括孕中期行羊膜腔穿刺和住院分娩的孕妇)进行统计、分析、观察并记录。结果：羊膜腔内感染发生率约为3.85%,在孕期新生婴儿感染的指数与孕周数呈反比关系，即孕周数增加，感染的机率反而下降。结论：在孕妇孕前、孕期的保健过程与孕妇分娩的过程中要注重加强管理，采取措施预防和治疗孕期羊膜腔内感染从而达到改善母儿预后，提高出生人

2、口质量的目标。［关键词］孕中、晚期羊膜腔内感染早产孕期羊膜腔内感染(Intraamnioticinfection,IAI)指的是孕妇在妊娠期受到病原微生物感染经母血通过胎盘的垂直传播或破膜后病原体由阴道、宫颈上行感染，引起了胎儿的先天性感染，是引起流产、死胎、早产等的主要原因。这种感染也常被称为是绒毛膜羊膜炎或是羊膜腔感染综合症等。孕期的IAI可能会引起产妇和婴儿的感染，尤其对胎儿影响严重，是影响围生婴儿的生病率和死亡率以及产妇生病率和死亡率的重要因素。本文通过回顾性分析我院抽样选取的2006-2012年400

3、个孕期IAI的病例，对400个病例的病因、检测手段、治疗方法和预后等方面进行探讨。1、资料与方法1.1一般资料选取我院2006年3月至2012年3月的IAI确诊例数400例（包括孕中期行羊膜腔穿刺和住院分娩的孕妇），发生率约占分娩总数的3.75%O其中孕妇的年龄20岁〜45岁，平均为27.87岁；孕妇平均孕次为1.83次；孕周为27周〜42周；足月的病例为358例，占总数的89.5%；经产妇14例；其中死胎、死产各有1例。1.2IAI诊断的标准主要依据临床诊断，孕前孕早期孕妇查体优生四项异常的孕妇在孕中期羊膜腔

4、穿次抽羊水染色体检查时留取部分羊水检查，分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔及新生儿耳试子做细菌培养帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。具体的临床诊断标准包括以下几点：（1）孕妇母体体温升高，出现发烧症状（注：体温238°C）伴畏寒；（2）孕妇的脉搏2110次/分；（3）孕妇的胎心率2160次/分或W120次/分；（4）妇末梢血WBC大于15*109/L.,白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多；（5）孕妇的C-反应蛋白（CRP）含量大于8mg/L；（6）孕妇的羊水粘稠、浑浊并出现

5、臭味；（7）孕妇的子宫复旧不良，子宫有压痛。以上3项及3项以上的症状，即诊断为1.3统计学处理方法运用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料用均数土标准差（土s）表示，对A、B两组进行t检验和x2检验，显著性水准a=0.05。2结果1.1IAI的发病率：2006-2007年IAI的发病率为2.53%,2007-2008年IAI的发病率为3.97%,2008-2009年IAI的发病率4.38%,2009-2010年IAI的发病率4.46%,2010-2011年IAI的发病率4.69%,2011-2012

6、年IAI的发病率6.34%。由此可见2006年到2012年的IAI发病率呈逐年上升的趋势,这几年平均发病率约为3.85%、。2.2.IAI患者胎膜早破状况如表2所示，在临床对比中发现，在IAI的病患中，早产组（A组）胎膜早破的发生率大于足月组（B组）（p3.2引起IAI的病原微生物IAI的病原微生物是复杂多样的，有病毒、细菌或者原虫，有可能是一种病原微生物为主导，但很多情况下是多种的病原微生物形成混合性的复杂感染，其中既包括外源性的病原微生物，也包括内源性的病原微生物（寄生在阴道内与子宫颈管的病菌）［3］；既有

7、球菌也有杆菌或厌氧菌以及病毒和原虫。由于孕妇的阴道内部环境在不同生理周期会发生不同的变化［4］,致使某些条件下导致了致病微生物的IAI现象发生。2.3IAI的途径IAI的途径如下：病原微生物可以从以下几个途径侵入羊膜腔感染胎儿，(1)逆行性感染即经过下生殖道进行感染;(2)经血液感染即经胎盘脐带感染胎儿;(3)经输卵管逆向扩散到达宫腔感染胎儿；(4)医源性侵入性操作时消毒不严格或无菌操作不当造成致病微生物到达宫腔，引起IAIo其中经阴道及宫颈的上行感染是主要的感染途径，另外有必要提高医务工作者的无菌操作观念，尽

8、可能减少医源性感染，尽最大努力避免IAI。1.4胎膜早破和IAI在笔者的研究中表明，早产的孕妇胎膜早破的发生率要高于足月妊娠组，由此可见胎膜完整对IAI的屏障预防作用十分重要［5］。相关文献报道称12.7%IAI患者临床表现为绒毛膜羊膜炎，其余为亚临床感染［6］,另外，病原微生物具有穿透完整羊膜囊的能力，因而在未破膜的情况下也可能发生IAI,一旦致病微生物进入羊膜腔，可通过各种途径感染