米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射用于孕13~16周终止妊娠临床观察.doc

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1、米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射用于孕13~16周终止妊娠临床观察作者单位：433200湖北省洪湖市人民医院（徐旗隅）；湖北省黄梅县人民医院（陈志辉）通讯作者：徐旗隅【摘要】目的探讨米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止孕13〜16周妊娠的临床效果。方法对115例孕13〜16周要求终止妊娠的孕妇（A组）采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产；对60例孕13〜16周要求终止妊娠的孕妇（B组）采用传统的利凡诺羊膜腔内注射引产。结果（1）两组成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）,而B组胎儿排出时间明显较A组长（P0.05）；（3）两组引产后阴道出血持续时间与

2、月经复潮时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止孕13〜16周妊娠能有效促进宫颈成熟,缩短产程,有效减少胎盘胎膜的残留，是一种值得临床推广的孕13〜16周妊娠引产方法。【关键词】米非司酮；利凡诺；引产；羊膜腔对于各种原因需于孕13〜16周终止妊娠者，有多种引产方法可供选择，而选择安全、有效的引产方式是临床医师必须面对的问题。因孕13〜16周终止妊娠常常是临床医师处理比较棘手的一个问题。2006年1月〜2009年1月，笔者所在医院采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止孕13〜16周妊娠，取得了满意的效果，现报道如下

3、。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月〜2009年1月在笔者所在医院住院要求终止妊娠的孕妇175例，年龄20〜42岁，B超检查确认为宫内妊娠，孕周13〜16周。妇科检查均排除生殖道畸形及炎症，非过敏体征，血、尿常规及肝肾功能无异常。随机分为A、B两组:A组115例，作为研究组，采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产；B组60例，作为对照组，采用传统的利凡诺羊膜腔内注射引产。两组孕妇年龄、孕周、产次及体重等基本情况无明显差异。1.2用药方法及观察内容A组:米非司酮片剂（北京紫竹药业有限公司）50mg,1次/12h,口服3d,服药前后空腹2h,总量

4、300mg,温开水送服，最后1次给药的当天在常规消毒下经腹部羊膜腔内注射利凡诺100mg+注射用水20ml；B组在常规消毒下经腹部羊膜腔内注射利凡诺100mg+注射用水20mlo用药后测T、P、R、BP,3次/d,记录恶心、呕吐等副反应，腹痛及胎儿胎盘排出时间、流产时及流产后lh内阴道出血量。胎盘排出后肌注催产素20U,胎盘不完整者行清宫术，注射利凡诺72h未流产者为失败，可采用其他方法引产，但不作统计。1.3随访注意流产后阴道出血持续时间、量及月经复潮时间，嘱如阴道出血明显多于月经量，或出血时间超过半月，或有发热、腹痛等，应及时联系复诊。流产后第1次

5、月经来潮门诊复查或电话随访。1.4统计学处理采用t检验与x2检验。2结果2.1引产结果A组115例在利凡诺羊膜腔内注射24h内分娩91例（79.13%）,24例48h内娩出（20.87%）,成功率100%；B组中有4例引产失败，成功率93.33%,两组成功率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而B组胎儿排出时间明显较A组长（P0.05）,见表2。表1两组引产成功率及流产时间比较注：两组比较，*P0.05）,见表3。表3阴道出血持续时间与月经复潮时间比较（d）2.4副作用A组孕妇服用米非司酮后有6例出现恶心、食欲减退、乏力不适；组中有5例因腹痛时间较长

6、、腹痛剧烈而出现呕吐。3讨论孕13〜16周时胎儿骨骼已经形成，胎儿也初具人形，特别是胎儿头颅骨已形成，增大变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管。此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘组织相对较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉痿，一旦细菌感染，可直接进入人体循环而全身扩散。并且此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘残留、引产后大出血和继发感染［1］。因此，终止孕13〜16周的中

7、期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还须选择一种安全、有效的引产方法。利凡诺是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔内，除因增加宫腔容积引起机械性作用外，药物本身对子宫有明显的兴奋作用，能刺激子宫肌肉收缩，使子宫“紧张度”增加；药物的毒性作用于胎儿，使引产的胎儿大部分死亡，引起流产，因其安全、成功率高被临床广泛应用。临床上使用利凡诺经腹羊膜腔内注射引产的孕周选择宜在孕16〜26周之间，因为这一时期子宫对利凡诺刺激的敏感度相对较高，使引产的成功率提高。而对于孕13〜16周的中期妊娠使用利凡诺引产时由于妊娠子宫宫颈成熟度差，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫

8、颈，可导致宫缩乏力、产程延长，从而引起胎盘残留，产时产后出血增多。另外，胎儿及附属物可经未充分