家庭康复训练配合治疗对脑卒中后肩痛影响的临床研究

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1、家庭康复训练配合治疗对脑卒中后肩痛影响的临床研究张宇虹黄明勇(湖北随州市中心医院康复科441300)【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0252-03【摘要】目的观察家庭康复训练配合治疗对脑卒中后肩痛影响的临床研究。方法120例患者随机分为社区综合康复组和家庭康复训练组。两组患者在接受营养脑神经等常规药物治疗的基础上，社区综合康复组患者还采用神经促进技术、Bobath治疗方法等社区综合康复治疗，而家庭康复训练组则采用规范化的家庭康复训练配合社区综合康复治疗。以3个月为观察期限，并采用SPSS18.0统计分析软件比较两组患者治

2、疗前后肩痛的简化McGill量表评分和脑卒中后肩痛的发牛例数等观察指标。结果①两组脑卒中后肩痛患者治疗前后疼痛分级指数(PRI)、目测模拟定级法(VAS)和现有疼痛强度(PPI)分值组内比较均有统计学差异(P<0.05)；②两组患者PRI、VAS和PPI评分治疗前后差值组间比较均无统计学差异(P>0.05)；③两组患者经治疗后脑卒中后肩痛发生例数比较有统计学差异(PV0.05)。结论本研究初步表明，在社区综合康复治疗的基础上，配合规范化的家庭康复训练，能有效减轻脑卒中后肩痛的症状，降低其发牛率。【关键词】家庭康复训练脑卒中脑血管意外肩痛肩痛是脑卒中患者常见的肩关节并发

3、症，发病率约在16%・84%之间⑴，多发生在脑卒中后第二周内［2］。脑卒中患者一旦出现偏瘫肩痛，会导致患者病情复杂，使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长。因此，有效地处理脑卒中后肩痛有非常重要的意义。而目前治疗繁多，但患者及家属出院返回家庭后缺乏科学规范的治疗，容易遗留了严重残疾，不能回归社会。笔者认为规范的家庭康复训练配合，能充分发挥家庭的作用，有利于减轻和避免脑卒中后肩痛的发生，促进功能障碍的恢复。遂于2008年1月至2012年5月期间观察家庭康复训练配合社区综合康复治疗对脑卒中后肩痛的影响，发现疗效满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料纳入120例来自随州市中心医院社区

4、医院的脑卒中后肩痛患者进行临床观察治疗，并按患有脑卒中后启痛(70)和无脑卒中后肩痛(50)分2层，每层再随机分成社区综合康复组和家庭康复训练组，共4组，随机分组方法为随机数字表法。1.2诊断标准符合中华神经科学会、中华神经外科学会在1996年提出的《各类脑血管病诊断要点》中关于脑卒中诊断的患者［3］。1.3纳入标准①符合诊断标准，并经MRI确诊的初次发病者；②生命体征平稳，意识清楚，出院行社区康复治疗者；③年龄40・70岁，且发病吋间在1・6个月的患者；⑤受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书者。1.4排除标准①因颈椎病等因素所引起肩痛的脑卒中患者；②病情危重者，或伴有

5、意识障碍或严重的认知功能障碍者；或伴有完全性失语者，或伴有中风后抑郁者；③合并有严重的心、肺、肝、肾系统疾病，或有严重出血倾向者；④惧怕针刺者；⑤参加其他临床试验者，或用非本研究治疗方法干预病情者。1.5剔除和脱落标准：①纳入后发现不符合纳入标准的病例；②病例受试者的依从性差，发生严重不良事件，发生并发症或特殊生理变化不宜继续接受试验者；③未达到1/2疗程者。1.6中止试验标准：试验过程中病情恶化，出现严重的并发症，或出现严重的不良反应，均应中止试验，已超过1/2疗程者，计入疗效统计；因不良反应中止试验者，计入不良反应病例统计。1.7治疗方法(1)基础治疗：采用西医常规治疗

6、，即抗血小板聚集、降脂稳定斑块等。(2)社区综合康复治疗：社区综合康复组在基础治疗的基础上，采用社区综合康复治疗对脑卒中后肩痛患者进行干预［4-5］：①患侧肢体各关节的按摩,由肢体远端至近端的顺序，对患侧肢体进行按摩；②肩关节被动运动。在软瘫期以无痛范围内被动运动为主，主要为肩胛骨的被动活动。痉挛期可通过健侧卧位向前上方松动肩胛胸壁关节。③肩关节主动活动，如耸肩运动、肩关节外展和前屈运动，以及肩胛带的前伸运动，运动时根据情况治疗师给予辅助或阻力。④调节肌张力。在软瘫期通过拍打刷擦法等刺激以提高肌张力，在痉挛期则利用良肢位抗痉挛模式等措施缓解肌张力。⑤物理因子治疗：包括功能性

7、电刺激、短波电疗、中频电疗等。⑥其它，如平衡训练、坐站练习等。⑦对伴有肩关节脱位的患者则同时予以肩带固定。⑧良肢摆放、言语治疗和心理治疗贯穿整个过程。隔日1次,每次60-90min,10次为1疗程。(1)规范化的家庭康复训练治疗：家庭康复训练组在社区综合康复治疗的基础上，配合家庭治疗对脑卒中后肩痛患者进行干预：①重复社区综合康复治疗“①和③”的治疗。②在软瘫期通过牵拉挤压关节刺激以提高肌张力，在痉挛期则利用患肢负重措施缓解肌张力。③床上自我辅助练习。鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如双手叉握上举训练，下肢的桥式运动