脑卒中后肩痛的预防和治疗

《脑卒中后肩痛的预防和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脑卒中后肩痛的预防和治疗：最新进展治疗：证据A型肉毒毒素有四项试验对使用A型肉毒毒素(BTA)治疗肩痛进行了研究：·将BTA注入患侧胸大肌内·将BTA注入患侧胸大肌和肱二头肌内·将BTA注入患侧肩胛下肌内有一项试验对肌肉内BTA注射和关节内类固醇激素注射（曲安奈德）的效果进行了比较：·将BTA注入胸大肌内。将BTA注入胸大肌内的目的是减轻肩痛、减少痉挛、增加肩关节运动幅度以及降低致残率。证据一项小型双盲随机对照试验（31名脑卒中后出现痉挛性肩痛的参与者）比较了下述疗法：·BTA浸润（500单位BTA(Dysport)）加经皮电刺激·

2、安慰剂浸润（2.5ml生理盐水）加经皮电刺激。与接受安慰剂相比，接受BTA的参与者具有更高的疼痛缓解率（是安慰剂组的2到3倍）。据研究发现，BTA也可以增加肩关节的外旋幅度。两组患者的肩关节屈曲或外展幅度以及痉挛程度并未出现显著的统计学差异。19副作用尚无报道。将BTA注入患侧胸大肌和肱二头肌内胸大肌和肱二头肌内注射BTA的目的是降低主要的肩关节内收肌（胸大肌）和肘关节屈曲肌（肱二头肌）的肌张力，增加肩关节被动内收的幅度。证据一项随机双盲安慰剂对照试验（17名参与者）对以下疗法进行了比较：·BTA（500单位）·安慰剂（2.5ml生

3、理盐水）。结果表明，治疗组和安慰剂组的肩关节主动外展幅度和被动外展幅度均无差异。第4周时，根据Ashworth量表测得的肩关节内收肌和肘关节屈曲肌的肌张力均有所改善（p值分别为：p<0.01和p<0.05）但是这一改善并未维持至第12周。20副作用尚无报道。将BTA注入肩胛下肌中肩胛下肌内注射BTA的目的是减轻肩痛，并通过降低主要内旋肌（肩胛下肌）的痉挛程度来增加肩关节得运动幅度。证据有两项试验对肩胛下肌内注射BTA治疗肩痛的效果进行了比较。一项随机双盲安慰剂对照试验（24名参与者）对以下疗法进行了比较：·单次注射BTA（Dyspo

4、rt，500Speywood单位）·安慰剂（含Dysport溶剂的所有成分）。注射后，两组患者均接受了非标准化拉伸理疗，以抑制痉挛，并增加主动运动幅度。BTA组从第1周开始即出现了疼痛缓解：根据口头评分法，治疗组和安慰剂组的第1周得分分别为4分和1分，总分为10分(p=0.025)。另外，第4周时，BTA组的外旋幅度较安慰剂组增加了7.5°，差异有显著性(p=0.018)。第4周时，治疗组的上肢痉挛程度也全面降低，其中指屈肌的痉挛度改变具有显著性(p=0.025)。但是，值得注意的是，在这些已发表的文章中，研究者并未提及所用疼痛感知

5、评估方法的有效性和可靠性，因此我们应慎重对待它们的研究结果。9副作用尚无报道。一项随机双盲安慰剂对照试验（22名参与者）对以下疗法进行了比较：·肩胛下肌内注射BTA（肉毒杆菌毒素，2x50单位）·肩胛下肌内注射安慰剂（仅含1ml0.9%生理盐水）。两组患者均接受了非特定性理疗。BTA组和安慰剂组的疼痛和外旋幅度均无显著差异。BTA组和安慰剂组均观察到了外旋幅度的增加，并与时间呈函数关系。21副作用尚无报道。肌肉内注射BTA与肌肉内注射曲安奈德(TA)的比较冈下肌、胸肌和肩胛下肌内注射BTA的目的以及关节内注射TA的目的是减轻肩痛并增

6、加肩关节的运动幅度。证据一项小型双盲随机对照试验（29名参与者）对以下疗法进行了比较：·冈下肌、胸肌和肩胛下肌内一次性注射BoNT-A（肉毒杆菌毒素，共100单位），以及向同一组肌肉内注射生理盐水·关节内一次性注射TA(40mg)以及冈下肌、胸肌和肩胛下肌内注射生理盐水。两组患者在接受完注射后均接受了为期6周的标准理疗，其中每周至少两次。第12周随访时，BTA组的平均疼痛缓解程度评分为4.2分，而TA组为2.5分(p=0.051)。BTA组的总运动幅度提高了89.9°，而TA组仅提高了51.8°(p=0.059)。两组患者的医师总评

7、得分、Fugl-Meyer得分或改良的Ashworth量表得分均无显著差别。22副作用尚无报道。疗效指标的有效性疗效指标的有效性是指它能够在多大程度上反映出所测对象的特征。但是，疗效指标的有效性只能根据某一特定人群的某个特定问题来决定。效标效度是指将疗效指标的结果与标准测验的结果（或金标准）进行比较。如果疗效指标能够反映所测对象的特征，那么它的结果与金标准结果会非常一致。疗效指标的可靠性疗效指标的可靠性是指在未发生任何改变的基础上进行多次测量所能得出一致性结果的能力。关节内注射皮质类固醇激素（曲安奈德）肩关节内注射皮质类固醇激素的目

8、的是：·减轻疼痛·增加关节动度。证据一项小型双盲随机对照试验（37名脑卒中后出现肩痛的参与者）对关节内注射曲安奈德（1ml40mg/mlKenacortA-401，注射三次）与关节内注射安慰剂的效果进行了比较。结果发现，曲安奈德和安慰