脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗胡斌

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1、脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗齐齐哈尔医学院附属第二医院康复医学科胡斌中风后肩痛的预防和治疗中风后肩痛的发生率和影响肩关节解剖相关知识中风后肩痛的常见原因寻证医学成果临床实践方案中风后肩痛的发生率和影响中风后肩痛的发生率肩痛的发生率各家报道不一，估计为48%--84%最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决中风后肩痛的不利影响增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。延

2、缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。肩痛本身可以造成严重的残疾肩关节相关的解剖知识盂肱关节Glenohumeral胸锁关节Sternoclavicular肩锁关节Acromioclavicular喙锁关节Coracoclavicular肩胛胸壁关节capulothoracicMusclesoftheRotatorCuff旋肌袖旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节岗上肌（Supraspinatus）:外展肱骨，抑制肱骨头向上。岗下肌

3、（Infraspinatus）:外旋和水平伸展肱骨小圆肌（Teresminor）:外旋和伸展肱骨肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨肩胛骨运动肌肉的分类双侧支配与肌肉失平衡上抬斜方肌（上部纤维）斜方肌（中部纤维）肩胛提肌前锯肌（上部纤维）下沉胸小肌背阔肌胸大肌前锯肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）前伸前锯肌肩胛提肌胸大肌胸小肌后撤斜方肌（中部纤维）斜方肌（下部纤维）背阔肌菱形肌肩胛肱骨联动节律（Scapulohumeralrhythm）(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的各个关节之间的运动存在时间规律）

4、肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时相”主要是肱骨的运动肩胛骨运动很小上抬30度以后:肱骨和肩胛骨同步运动总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1中风后肩痛的原因解剖部位机制肌肉旋肌袖，肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛，胸大肌痉挛骨骼肱骨骨折关节肩关节半脱位滑囊滑囊炎肌腱肌腱炎关节囊冻结肩或肩关节挛缩(粘连性关节囊炎)其他肩手综合征寻证医学研究成果---肩关节半脱位定义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形一个可以触及的沟槽。病理生理：*肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节稳定机制破坏

5、，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。*在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。*床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位。*向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤寻证医学研究成果---肩关节半脱位肱骨头由冈上肌固定于关节盂内早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的肱骨从关节盂内脱出寻证医学研究成果---肩关节半脱位与肩痛的关系：结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半

6、脱位。尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（Tendinitis,BursitisandImpingementSyndrome）肩峰下滑囊炎临床表现1.一般症状疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。2.局部症状检查在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的

7、旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。冲撞损伤，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—检查Impingement,RotatorCuffTendonitisandSub-AcromialBursitis诊断性注射（diagnosticinjection）：可以鉴别冲撞损伤和旋肌袖撕裂将麻药注射进发炎的粘液囊以减轻疼痛。如果疼痛减轻后肩关节力量恢复了，

8、说明旋肌袖没有撕裂，而仅是冲撞损害。寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛VanOuwenalleretal.(1986)219例患者痉挛患者---肩痛发生率(85%)软瘫患者---肩痛发生率(18%)PoulindeCourvaletal.(1990)94名中风肩痛患者，受累侧肢体的痉挛明显更多。尽管有不同的声音，但是越来越多的研究表明，