脑卒中后所致的肩痛的康复治疗及护理

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1、脑卒中后所致的肩痛的康复治疗及护理梅志彬(广丙桂林南溪山医院神经内科广丙桂林541002)【摘要】目的探讨脑卒中后的肩痛的康复护理方法，指导临床工作。方法对2008年8月至2011年12月的1128例脑卒中后肩痛患者的康复护理进行回顾性分析。结论对脑卒中后肩痛的患者采取早期评佔病情并进行功能位摆放和功能训练可提高患者的生活质量。木文就偏瘫后所致肩痛的发病机制、治疗及护理进行如下探讨。【关键词】卒中后肩痛康复治疗护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0199-02脑

2、卒中是常见的危害人类健康的躯体疾病。人类的肩是一个非常灵活的关节，它需要有非常大的关节活动度，以便带动手到达适当的位置，来完成无数的H常生活活动，并使手能完成精细运动。在偏瘫患者中，有72%的患者有肩痛。伴有痉挛的患者，肩痛的比例可上升到85%[1]。肩痛是全面康复的主要障碍，因为肩内收内旋，使患者不愿使用患侧手臂，甚至不能参加行走训练。患者可因肩痛而分散注意力，不能集中精力学习新的技能。由于肩痛和僵硬的影响，患者难以重新获得穿衣、洗漱、床上翻身、如厕等日常生活活动的独立。它严重地影响了患者的牛.活质量，也给家庭和社会带

3、来沉重的负担。我科2008年8月-2011年12月收治脑卒中偏瘫后肩痛的患者1128例。现将康复治疗和护理体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料2008年8月-2011年12月，以单纯随机抽样法选择来自我科住院的脑卒中偏瘫后肩痛的患者1128例，随机分为对照组和实验组。其中，对照组534人、实验组594人，两组病人在年龄、文化程度、从事职业等方面比较差异无显著性，具有可比性。1.2方法对照组采用神经内科的常规治疗和护理，实验组在采用神经内科常规治疗和护理的基础上，还进行了康复训练。1.2.1脑卒中偏瘫患者入院后，康复医

4、生、康复护士及康复治疗师立即到病人床边，收集患者的资料，评估患者的病情，在分析研究的基础上设定远期0标和近期0标，并根据近期0标制定治疗计划。1.2.2当没有肩痛的患者突然告知医护人员其出现肩痛吋，康复治疗师就要在当天使患者达到无痛的全范围关节活动度。在运动上肢之前，要特别注意进行肩胛骨及应用躯干旋转以抑制痉挛的方法。鼓励患者继续进行上肢自助性锻炼，康复治疗师要检查患者是否仔细的、正确的完成该项运动，并且不致引起疼痛。1.2.3结果：实验组594人经过康复治疗师的康复治疗和康复护士的早期干预、良肢位的摆放，肩痛症状均有不

5、同程度的缓解，最终完全消失；而对照组534人肩痛症状持续了相当长的一段时间，58%的患者其至出现了由肩痛引起的恶性循环。2预防与治疗2.1了解肩痛的诱发因素，积极预防肩痛的发生。尤其应注意患者卧床及坐轮椅的体位，以及在他们运动吋给予帮助的方法［2】。在做所有的上肢被动运动之前，都应先进行肩胛骨的充分松动，然后在运动上肢远端吋，支持肩胛骨，使肩关节盂始终处于朝上、朝前的位置。2.2消除早期的疼痛症状康复治疗师在给患者做运动上肢之前，要先进行松动肩胛骨及应用躯干旋转以抑制痉挛的方法，还应鼓励患者进行自主运动。在自主运动的同吋

6、，康复治疗师应仔细地观察患者能否正确地完成该项运动，并不致引起疼痛。为了避免反复损伤，要注意患者的转移，注意如何帮助患者穿衣、行走。2.3严重肩痛的处理当患者出现肩关节僵硬及肩痛加剧吋，康复治疗师不能强行让患者运动上肢去评价关节活动度。应当从近端部分活动肩胛骨的运动，而不是从远端的手抬起上肢。为了达到增加患者的被动活动度的B的，康复治疗师应给患者做主动加辅助运动。同吋患者必须学A）自己正确地运动肩关节，用健手带动偏瘫臂上举，即Bobath治疗［3］。刚开始做此项运动时，患者的手臂只能上举10cm左右。需要特别指出的是，患

7、者要想取得进步，其运动的质量远比数量更重要。此吋康复治疗师与家属应给予患者鼓励，患者每天要反复正确地做该运动多次。只要患者能自己成功地运动上举，肩痛症状就会很快消失。3护理3.1心理护理偏瘫患者出现肩痛症状后，绝人多数患者会出现焦虑、烦躁现象，冇的患者甚至会对康复治疗失去信心。这吋，康复治疗师与康复护士应与患者及家属进行交流、沟通，以了解他们的思想状况，告知他们通过循序渐进的方法并持之以恒，是可以消除肩痛症状的。为了使患者树立治疗信心，加强平衡训练，让患者在步行及上下楼梯或其它活动中获得成功的体验。3.2功能位的摆放肩关

8、节僵硬并疼痛的患者在床上几乎都被置于仰卧位。为使肩胛骨自由活动，患者取侧卧位是很必要的，但是要循序渐进。刚开始患侧卧位时，或许让患者只转成半侧卧位，在此体位上保持15分钟或保持到出现疼痛为止，然后再转冋去。逐渐延长吋间，即能达到完全侧卧位。健侧卧位吋要达到一个舒适的体位比较困难，为了保持肩无疼痛，必须很好地支持其偏瘫