脑卒中后肩痛康复护理进展

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1、脑卒中后肩痛康复护理进展蔡超群陈晓峰钟美容广丙中医药大学附属瑞康医院脑病科三IX530000脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一.表现为活动肩关节时甚至静息时出现疼痛，患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善。木文就脑卒中后肩痛的康复治疗方法进行练述。【关键词】脑卒中肩痛；康复；护理［］R47［］A［］1672-5018(2016)01-317-02脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一，常在2-3个月内发生。对于其发生率的报道差异较大，据国外报道脑卒中肩痛的发生率为16%-72%,国内报道则

2、为5%-84%。该症通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重者可静息时自发痛。患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善，也是导致脑卒中后情感功能障碍的不良因素之一，影响患者的整体康复。现代医学对此疗法有限，中医药在治疗护理该病方面则疗效独特。近十年中医药治疗护理脑卒中后肩痛的进展综述如下：1、中医治疗1.1中药内服陈德仁等〔1〕治疗组采用益气温阳，化痰行瘀法治疗基础上结合关节松动术治疗，组方：黄芪45克，白术15克，党参20克，当归、桃仁、桂枝、肭南生、僵蚕、甘草各10克；附子。川芎各6克，白芍、鸡

3、血藤30克,茯苓12克；加减：阴虚者加麦冬20克，生地15克；热盛者加山栀10克，黄芩12克，疼痛剧烈者加蜈蚣2条，全蝎10克。对照组采用生理盐水250毫升加维脑路通80毫克静滴。芬必得U服。结果治疗组肩痛积分，Bothrl指数改善均优于对照组。1.2中药外用。郭静华等〔2)治疗组采用电脑中频加运动疗法基础上加用骨刺消痛液热敷治疗，组方：川乌、草乌、麻黄、桂枝、独活、铁丝、威灵仙、红花、当归、川芎、乌梅、木瓜、牛腾加热至40度左右，再将3层棉垫放入药液中，后取出放于患肩进行热敷。对照组采用电脑中频加运动疗法治疗。1个疗程后，

4、通过Fugl-Meyer关节活动评分量表和Fugl-Meyer运动量表进行疗效评定，治疗组在减轻疼痛、增加关节活动范围、增加患侧上肢运动功能方面明显优于对照组（P均<0.01）;刘新等〔3）对照组采用常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上增加超短波及中药熏洗，结果4W后，患者在疼痛、上肢功能及日常生活功能（ADL）方面均有明显改善，两组0测类比定级（VAS）评分均显著低于治疗前，Fugl-Meger上肢运动功能评分（FMA）及Barthel指数（MBL）评分均显著高于治疗前，尤以治疗组为著（均P<0.05）;陈晓枫等〔4）对照

5、组予常规康复训练，观察组穴位贴敷配合常规康复训练，贴敷药膏成分奋独活、当归、制草乌、牛藤、川断、姜黄等。结果观察组明显优于对照组（P<0.05）.1.3头针治疗唐强等〔5）对照组药物治疗，治疗组针灸结合高电位组。头针取穴按国际标准定位，取中央前冋中部。180度捻转200次以上，留针30分钟.8结果治愈率及有效率对照组风别为40%和75%,治疗组75%和95%,治疗组优于对照组。1.4体针治疗李宁等〔6）采用双中心随机对照临床试验及研究方法，针推组予电针与推拿治疗，即电针尺泽、曲泽、少海、肩髁、肩井等主穴配合按摩，康复组予经皮

6、刺激结合PNF挤压稳定之手法康复治疗。疗程6W,结果针推组较康复组改善明显，（P<0.05,P<0.01）；温元强等（7〕对照组采用常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上采用针灸推拿治疗。结果疼痛评分下降及上肢运动功能提高更为明显（P<0.05）o刘悦，凌方明等（8）治疗组电针4■推拿治疗，对照组予常规康复训练，结果P<0.01,治疗组疗效优于对照组。1.5腹针腹针理论认为：人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统，其是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的

7、功能与对机体宏观调控的作用。薄氏［9】认为腹部有一个形象酷似神龟的全息影像，即针刺腹部可以达到治疗肢体的疗效。陈红霞等［10］将60例脑卒中后庙痛患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予腹针加康复训练，包括良肢位摆放，关节松动及鼓励主动运动等。腹针取中脘、商曲（病灶侧）、外陵（患肢侧）、上风湿点（患肢侧）、上风湿外点（患肢侧）。对照组只给予康复训练。治疗前与治疗2周后。各进行1次目测类比定级（VAS）:简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）中的上肢运动功能评分及改良的Barthel指数（MBI）评定。2组

8、治疗后比较VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）,而上肢功能评分及MBI评分差异没有统计意义（P>0.05）。两组比较：腹针配合现代康复技术治疗卒中后肩痛患者，在改善卒中后肩痛症状方面，较单纯现代康复技术治疗效果更佳。1.6穴位注射谢明剑等〔11）对照组常规综合治疗，治疗组在对照组治疗