中风后肩痛的预防

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1、中风后肩痛的预防和治疗青岛大学医学院附属医院康复医学科李铁山中风后肩痛的预防和治疗中风后肩痛的发生率和影响肩关节解剖相关知识中风后肩痛的常见原因寻证医学成果临床实践方案中风后肩痛的发生率和影响中风后肩痛的发生率肩痛的发生率各家报道不一，估计为48%--84%最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决中风后肩痛的不利影响增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复

2、治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。肩痛本身可以造成严重的残疾肩关节相关的解剖知识盂肱关节Glenohumeral胸锁关节Sternoclavicular肩锁关节Acromioclavicular喙锁关节Coracoclavicular肩胛胸壁关节capulothoracic活动度大，稳定性差重量约4公斤、肌肉依赖性关节MusclesoftheRotatorCuff旋肌袖旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节岗上肌（Supraspinatus）:外展肱骨，抑制肱骨头向上。岗下肌

3、（Infraspinatus）:外旋和水平伸展肱骨小圆肌（Teresminor）:外旋和伸展肱骨肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨肌肉和韧带肌肉和韧带ShoulderAnatomyTheclinicallyrelevantstuffImportantbonesandtheglenoidfossaThesubacromialspaceandbursaImportanttendonsandmusclesNormalShoulderX-RayInternallyRotatedNormalShoulderX-RayExterna

4、llyRotated腋面观肩关节体表标志肩关节的运动肩关节外展肩关节外展Deltoid(lateral)Deltoid(anterior)SupraspinatusPectoralismajor(clavicularhead)肩关节内收肩关节内收LatissimusdorsiPectoralismajor(sternalhead)Pectoralismajor(clavicularhead)TeresmajorCoracobrachialisTricepsbrachii(longhead)肩关节屈曲肩关节屈曲Deltoid(anteri

5、or)Deltoid(lateral)Pectoralismajor(clavicularhead)CoracobrachialisBicepsbrachii(shorthead)肩关节伸展肩关节伸展LatissimusdorsiDeltoid(posterior)Pectoralismajor(sternalhead)TeresmajorTricepsbrachii(longhead)肩关节内旋肩关节内旋Pectoralismajor(sternalhead)Pectoralismajor(clavicularhead)Latissi

6、musdorsiDeltoid(anterior)SubscapularisTeresmajor肩关节外旋肩关节外旋TeresminorInfraspinatusDeltoid(posterior)肩胛骨运动肩胛骨上抬肩胛骨上抬Trapezius(upperfibers)Trapezius(middlefibers)LevatorscapulaeSerratusanterior(upperfibers)肩胛骨下沉肩胛骨前伸肩胛骨前伸肩胛骨后撤肩关节后撤肩胛骨上旋肩胛骨上旋Trapezius(middlefibers)Trapezius(

7、lowerfibers)Serratusanterior(lowerfibers)肩胛骨下旋肩胛骨下旋LevatorscapulaeRhomboidsPectoralisminorPectoralismajorLatissimusdorsi肩胛骨运动肌肉的分类双侧支配与肌肉失平衡－我的猜想上抬斜方肌（上部纤维）斜方肌（中部纤维）肩胛提肌前锯肌（上部纤维）下沉胸小肌背阔肌胸大肌前锯肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）前伸前锯肌肩胛提肌胸大肌胸小肌后撤斜方肌（中部纤维）斜方肌（下部纤维）背阔肌菱形肌肩胛肱骨联动节律（Scapulohumera

8、lrhythm）(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的各个关节之间的运动存在时间规律）肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时相”主要是肱骨的运动肩胛骨运动很小上抬30度以后:肱骨和肩胛骨同步运动总的运动比