妇科术后并发下肢静脉血栓形成影响因素和防治

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1、妇科术后并发下肢静脉血栓形成影响因素和防治【关键词】下肢静脉血栓；妇科术后；影响因素doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.838文章编号：1004-7484(2013)-11-6811-02下肢静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍［1］。临床表现为低热，患肢肿痛，皮温增高，浅表静脉扩张等，甚至可因栓子脱落而致肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)死亡。有资料统计，妇科腹部手术后并发下

2、肢深静脉血栓形成的发生率高达7%-45%［2］。早期预防，早期发现，早期治疗，对避免医疗纠分也具有重要的现实意义［3］。因此，对DVT进行有效的预防措施，对降低妇科术后下肢深静脉血栓的发生具有重要的意义。现综述如下。1妇科术后DVT形成的发病机制及影响因素妇科术后发生DVT的原因是综合性的，早在19世纪中期Vichow就提出了导致下肢静脉血栓形成的三大主要病理生理基础，即血液高凝状态、静脉壁损伤和静脉血流缓慢⑷。1.1血液高凝状态汪珍云等研究表明术前过早禁食、术中体液和血液的丢失、补液不足导致血液浓缩，诱发血栓形成

3、［5］；术前、术中输入库存血，因库存血中颗粒细胞碎片较多，黏稠度高，促使血栓形成［6］。此外，术中术后使用大量止血药物等因素，也使血液处于高凝状态。1.2静脉壁损伤妇科手术创伤及术后反复多次的静脉穿刺输液，可引起多处血管内皮损伤。血管内皮的损伤导致组织因子释放、凝血酶原活化、血小板凝集性增加［7］,从而使血液黏稠度增高；药物对管壁的刺激易形成静脉炎，可使静脉壁电荷发生改变，血小板黏附、聚集和释放，在凝血酶的作用下，产生血栓素A2,促进血栓的形成。1.3静脉血流缓慢手术麻醉、镇痛及肌松药的使用，尤其是硬膜外麻醉使下肢

4、肌肉完全麻醉，失去回缩功能，肌肉处于松弛状态，而比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩作用向心回流的，下肢肌肉长时间不活动，造成下肢静脉血流滞留，从而诱发下肢DVT［8］；术后腹带加压、腹胀、肠麻痹、尿潴留等因素增加腹内压，一些研究已证明当腹腔内压超过1.87kPa(14mmHg,ImmHg：0.133kPa)时，可出现下肢静脉血液淤积［9］；且手术疼痛下肢的活动减少，导致下肢血流缓慢，易在静脉瓣处形成涡流，瓣膜局部缺氧引起白细胞粘附因子表达，促进血栓形成。1.4其他影响因素研究发现，有下肢静脉曲张、高血压、高血脂、

5、糖尿病、恶性肿瘤、肥胖等患者是发生DVT的高危人群。特别是曾有DVT史者，其术后DVT的发生率是无既往史者的5倍[10]o2DVT的临床表现、诊断及治疗原则DVT的主要临床表现为术后出现一侧或双侧下肢不同程度的肿胀、钝痛或坠痛、伴有低热（