对预防血液透析患者动静脉内瘘失功临床护理干预探究

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1、对预防血液透析患者动静脉内痿失功临床护理干预探究【摘要】目的：探讨预防血液透析患者动静脉内痿失功的临床护理干预措施。方法：选取我院在2010年1月至2012年12月收治的维持性血液透析动静脉痿患者60例,将所有患者随机分为观察组和对照组对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上预防内痿失功的护理干预。结果：观察组内痿失功发生率明显小于对照组，护理满意度明显大于对照组（P0.05,两组具有可比性。1.2方法对照组给予常规护理干预，包括心理护理，健康宣教、血液透析期间的病情观察饮食运动指导等，观察组在上述护理的基础给予针对性的预防内痿失功的临床护理干预，主要包括：1.2.1防止低血压有临床资料显

2、示，低血压是导致内痿急性闭塞的主要原因，约占急性闭塞的50%以上。其中透析期间体重增加过多致使单位时间内超滤增多以及干体重评估不足是导致透析中低血压发生的主要原因［2］。因此在透析前护理人员应详细了解患者在家中的饮食和睡眠情况，患者的体重增加值，对患者的干体重进行准确评估，并合理设置脱水量，以避免过度超滤引发低血压；在透析的过程中密切观察患者是否出现头昏、出冷汗、打哈欠以及腹痛等低血压先兆症状，一旦发现这些症状应及时纠正血容量，必要时可暂时停止超滤进行处理；对透析期间体重增加过快的患者应帮助其找出原因，并指导患者合理饮食，严格控制进水量,以保证透析期间的体重增加值不超过干体重的3%o1.2.2

3、正确使用内痿穿刺不当是造成内痿血管损伤的一个主要原因，如过早穿刺会因为内痿未成熟，静脉血管管壁较薄，在穿刺时易造成血管壁损伤，因此作为护理人员在行内痿穿刺前应先准确评估内痿，并严格掌握穿刺方法，提高穿刺成功率。一般新的内痿成熟需要4〜8周的时间，一般当发现有明显动脉震颤，内痿血管增粗，才算达到成熟标准[3],在进行穿刺时一定要摸清血管走向在行穿刺，并尽量由经验丰富的护理人员进行穿刺，以保证穿刺成功率，从而提高内痿使用寿命。1.2.3拔针后护理在透析结束后拔针动作宜轻、快，对穿刺点进行适当压迫，以不出血为宜，压迫时间不宜过长，一般15min左右即可，嘱患者压迫位置在血管进针处，而不是皮肤进针处，

4、以免造成皮下血肿；拔针后嘱患者卧床休息20min后再进行活动，以免直立性低血压的发生。1.2.4给予适当的HYG微波干预微波治疗可通过人体内的极性分子将微波动力传递给各种生物大分子并使之高速震动、产生强烈的机械和生物热效应，以刺激神经、血管和组织细胞，引起多种生物效应。可扩张血管、提高组织免疫力、增强组织的新陈代谢，促进组织修复，当同时嘱患者在尽早功能锻炼的基础上行HYJ微波干预，且临床护理人员应严格掌握HYJ微波治疗仪在动静脉内痿使用的时间节点和使用的延续性。1.2.5加强宣教部分患者对内痿的保护意识不强，如弹力带未及时解除，痿侧肢体长时间的用力等，都会造成血液循环障碍。此时护理人员应加强与

5、患者的沟通，采用多种方式主动了解患者的实际情况，并分析患者动静脉内痿失功的高危因素，从而对患者进行有针对性的健康教育；嘱患者在透析后2h内，痿侧肢体应保持制动状态，内痿24h后可给予热敷和功能锻炼，以促进穿刺部位的血液循环；在日常生活中应注意加强对痿侧血管的保护，不在痿侧肢体测量血压、抽血等操作，注意痿侧肢体的保暖；教会患者学会判断内痿是否通畅的方法，若一旦出现异常应及时到院就诊［4］。1.3观察指标对两组患者内痿失功的发生率进行比较，并应用我院自行设计的护理满意度调查表对患者的护理满意度调查，调查表共分为满意、基本满意和不满意三个部分,并以满意和基本满意计算满意度。1.4统计学方法计数资料组

6、间比较应用X2检验，P