鼻内镜下行真菌性鼻窦手术可行性研究

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1、内镜下行真菌性鼻窦手术可行性研究［摘要］目的分析鼻内镜下行真菌性鼻窦手术的可行性和疗效。方法选取2009年4月〜2012年6月间入我院进行治疗的真菌性上颌窦炎患者62例为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法分为对照组和研究组，对照组患者实施负压置换治疗，研究组鼻内镜下行真菌性鼻窦手术治疗，观察治疗效果。结果研究组患者总有效率96.7%明显高于对照组80.6%,差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗对照组患者实施负压置换治疗，研究组鼻内镜下行真菌性鼻窦手术治疗。负压置换疗法：清洁患者

2、鼻腔，使用鼻甲黏膜收缩剂1%麻黄素喷滴鼻腔，配合患者呼吸和吸引器完成负压治疗。研究组患者实施局麻或全麻，开放鼻窦使用鼻内镜辅助清除窦口壁道上的复合体病变，切除钩突，咬开筛泡,吸尽窦腔内脓液，筛窦有病变者开放筛窦，吸尽窦腔内分泌物，彻底清除窦腔内病变组织，真菌团。对鼻道有息肉者实施切除，膨胀海绵填塞止血［2］。手术中要注意保留鼻窦黏膜，经常用生理盐水清洗，手术结束时做好止血工作［3］,切除组织分泌物进行病理切片和真菌培养。术后患者全身应用抗生素和止血药，根据个人具体情况取出鼻腔填塞物，并使用生理盐水清

3、洗，应用类固醇激素喷雾剂进行清理。患者出院后每月定期复检，直到肉芽和痂皮等全部清除。术腔局部上皮化良好为止。1.3疗效评定根据真菌性鼻窦炎临床康复标准和患者术后康复情况制定治愈、好转、无效3个判断标准，跟踪复查至少6个月。治愈：患者症状消失，无脓性分泌物及真菌团块，窦口开放良好，术腔上皮化；好转：有脓性分泌物无真菌团块，术腔上皮化，窦口开放；无效：窦口闭塞或开放不良，有分泌物及真菌团块等［4］。以治愈为临床治疗总有效率。1.4统计学处理临床所得数据均使用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用t检

4、验，计量资料采用x2检验，P使用鼻内镜辅助手术，不仅能够更好的扩大窦口，纠正窦口鼻道复合体的解剖变异情况实现长期鼻腔鼻窦通畅引流，同时在清除筛窦等方面也更具优势，术后复查时应用鼻内镜能够很好的做好跟踪随访，降低患者复发率。使用鼻内镜应用安全性高，对于真菌性鼻窦炎的临床治疗具有积极意义。对好转的6例患者进行总结，结果发现因上颌窦开口太小，引流不通畅，经扩大上颌窦开口后治愈。1例复发患者，因鼻中隔偏曲引起引流不畅，经2次手术矫正鼻中隔后治愈。由于使用鼻内镜辅助手术需要经由鼻内路径，因此手术过程中要加强精

5、细操作，以免因侵袭性操作引发其他并发症，给患者带来创伤,在清除病灶组织时如有必要需考虑实施鼻道开窗手术，以便能够完全清除病菌，降低复发率，术后也要做好相应的护理,确保患者的健康恢复［7］。在手术治疗过程中适当应用抗真菌药物如类固醇或者进行免疫治疗能够起到很好的辅助效果，虽然临床研究在其产生不良反应方面尚未得出确定性成果，比如损害肝功能、使谷氨酸丙酮酸转氨酸升高、消化道异常反应或者视觉障碍等，但是适当应用抗真菌药物对于患者的临床康复治疗具有一定积极效果，其余还需加强临床实践和研究，以更好的提升治疗效果

6、，提升患者康复质量。综上所述，鼻内镜下试试真菌性上颌窦炎手术治疗效果较好，并发症发生几率和复发几率都较低，临床应用价值高。但是要掌握好手术技巧，上颌窦开口要足够大，如局部并发其它疾病如鼻中隔偏曲等，最好同期手术处理。［参考文献］［1］刘雄光，周庆，苏宇宁，等•两种不同的手术方式治疗真菌性鼻窦炎［J］•山东大学耳鼻喉眼学报，2010,20(5)：416.［2］邱金元，焦晋闽，赖建忠，等•鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎［J］.福建医药杂志，2012,31(2)：52-53.［3］苏俊，陶泽璋，孔勇刚，等•真

7、菌球型真菌性鼻一鼻窦炎55例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,21(23)：1075.[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会•慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(2007年，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2008,33：134-135.[5]谭业农，牟忠林，赵质彬，等.真菌球型蝶窦炎临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,14(2)：105-106.[6]中华医学会耳鼻咽喉科学分会•慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手

8、术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,33(3)：134.[7]张革化，李源•真菌性鼻-鼻窦炎发病相关因素及临床特征分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,41(3)：163-166.(收稿日期：2013-05-10)