小肠肿瘤患者的护理体会

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1、小肠肿瘤患者的护理体会张淑华王芸李庆华(大庆油田总医院163001)【中图分类号1R473.73【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)18-0269-01【摘要】目的讨论小肠肿瘤的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医牛并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第I日可拔除尿管，拔管后注意患者自行排尿情况；腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。【关键词】小肠肿瘤护理小肠肿瘤发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%,但是其中75

2、%为恶性肿瘤；良性肿瘤以腺瘤、平滑肌瘤常见。小肠肿瘤的病因目前尚不明确。1病理小肠肿瘤有良性及恶性两类。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。2护理2.1护理常出现的问题①焦虑/恐惧与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。这时就要护理人员耐心讲解相关知识减轻患者焦虑/恐惧程度。②营养失调一一低于机体需要量与食欲减退、消化吸收不良、恶性肿瘤所致的消耗增加有关。这时就要

3、和患者家属沟通增加营养使患者营养状况得到改善或维持。③舒适的改变与疼痛等有关使患者不适感减轻或消失。④密切观察患者发牛相关并发症或并发症发牛后能得到及时治疗与处理。2.2术前护理措施2.2.1心理护理解释小肠肿瘤外科治疗的必要性、需要手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2.2.2营养支持根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养物质。2.2.3病情观察及护理观察并记录患者腹部体征及粪便情况。消瘦患者注意观察皮肤

4、状况并加强护理。腹泻患者注意对出入量和电解质的观察。血便患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果。穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。2.2.4术前常规准备术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关术前检查:心电图、B超、出凝血试验等。术晨更换清洁病员服。术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。麻醉后置尿管。2.3术后护理措施2.3.1术后护理常规全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防

5、坠床；严密监测生命体征伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第丨日可拔除尿管，拔管后注意患者自行排尿情况；腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。疼痛护理：评估患者疼痛情况；对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境。基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定吋翻身、雾化、患者清洁等工作2.3.2体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清

6、醒后手术当日低半卧位术后第1日半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动术后第3日起适当增加活动度注：活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应推后活动进度。2.3.3饮食护理患者术后鼓励活动，拔除胃管后可指导患者适量饮水，无不良反应后进流质饮食，之后逐步过渡至正常饮食。若手术切除肠段较长者应该在后期饮食中加入肠内营养经口进食要素饮食。同时注意随时监测营养评分。234健康宣教患者多为恶性肿瘤，术后放化疗期间应定期门诊随访，检查肝功能、血常规等；术后每3个月复查一次，半年后每半

7、年复查一次，至少复查5年。根据体力，适当活动。忌刺激性食物，忌坚硬食物，忌易胀气食物，忌烟洒。2.4并发症的处理及护理出血胃管或者粪便持续有新鲜血液，2小时内鲜红色血液>100ml或24小吋500ml,伤口敷料持续有新鲜血液渗出。可采取保守治疗用止血、制酸药局部用收缩血管药物；保守治疗无效者应及时行再次手术。感染患者出现发热、腹膜炎症状，短程联合使用抗生素，采取保护性隔离措施。肠痿患者开始进食后，腹痛、急性腹膜炎的症状、血象增高、口服亚甲蓝后，伤口敷料、引流液出现蓝染、腹腔引流管引流量增加。应积极禁食，进行胃肠减压营养支持，充分引流，抗感染，保护痿口周

8、围皮肤。参考文献⑴薛富善，袁风华・围手术期护理学[M