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1、基层医院超声对输尿管梗阻的诊断刘晓华(古交矿区总院马兰分院？030205)【摘要】目的探讨基层医院超声对输尿管梗阻的诊断价值。方法对我院由B超诊断输尿管梗阻原因并经手术、病理及体外震波碎石术等方法证实的64例患者进行了回顾性分析。结果输尿管结石53例，输尿管狭窄1例，输尿管囊肿3例，原发性输尿管癌1例,输尿管周围肿瘤压迫2例，宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口共3例，输尿管息肉1?例，诊断正确率91%o结论基层医院B超对输尿管梗阻的诊断对临床诊治具有重要意义。【关键词】基层医院输尿管梗阻B超诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013
2、)31-0158-01为了探讨基层医院B超在分析输尿管梗阻原因中的价值，对由B超诊断输尿管梗阻原因并经手术、病理及体外震波碎石术等证实的64例患者进行了回顾性分析。1?资料与方法1.1临床资料64例均为住院治疗的患者，男41例，女23例，年龄20・78岁，临床主要表现:腰部酸胀痛或绞痛、血尿丿部分患者疼痛向下腹部或腹股沟部放射，伴尿频、尿痛。1.2仪器与方法使用迈瑞DP——9900型超声诊断仪，探头频率为3.5MHZo受检者适当充盈膀胱，最好空腹时检查,采用俯卧位、侧卧位或仰卧位多切面扫查，观察肾及输尿管积水程度，有无结石，肿块以及大小、部位、形状、回声等。具体探查方
3、法:从上至下，在扩张的输尿管远端寻找梗阻原因。输尿管上段即腹段，俯卧位经背部肾区纵向扫查或侧卧位经侧腰部作肾脏冠状切面扫查，并适当加压探头和嘱患者深吸气，显示积水的肾盂、肾盂输尿管移行部、扩张的输尿管，再缓慢移动探头沿输尿管长轴纵行探查，可显示扩张的输尿管至骼皤;输尿管中段即盆段，仰卧位在肾门向下追踪扫查，分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧，寻找左侧或右侧扩张的输尿管,?并向下移行追踪扫查至两侧骼总动脉分叉处前方寻找扩张的输尿管，仔细观察第二狭窄部有无异常冋声团;输尿管下段即膀胱壁段，下段可由上述中段扫查方法向下连续观察，也可以膀胱无冋声区为透声窗直接扫查，探头在耻骨联合
4、上方作横切、斜切扫查,可显示扩张的膀胱壁段输尿管开口于膀胱液性暗区内，B超可见输尿管口喷尿现象。个别患者因肠气较多，输尿管显示不清吋，可清洁灌肠后复查。2?结果本组64例患者中:输尿管结石53例,B超诊断50例;先天性肾盂输尿管连接部狭窄1例;输尿管囊肿3例、输尿管癌1例、输尿管周围肿瘤压迫2例、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口共3例、B超诊断正确8例，输尿管息肉1例B超未明确诊断。本组B超诊断输尿管梗阻病因正确者58例'诊断正确率90.62%（58/64比其中输尿管结石的诊断正确率约为94.34%?（50/53）?,输尿管囊肿的诊断准确率较高，而输尿管息肉在B超下不能诊断
5、。3?讨论输尿管是一对细长富有弹性的管状器官，长约25-30cm,±端起自肾盂,下端终止于膀胱。管腔自上至下逐渐变细,平均为0.5-0.7cmo输尿管全长分为腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）。正常人的输尿管由于管腔细，位置深,又受胃肠道气体的干扰,超声不易显示，但当输尿管受阻，其管腔扩大吋,超声较易显示。输尿管梗阻是临床上常见的征象。引起输尿管梗阻的原因其多，常见有输尿管结石、先天性输尿管狭窄、输尿管癌、输尿管周围肿瘤压迫、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口、输尿管息肉、输尿管囊肿等。输尿管结石是输尿管梗阻最常见的原因［4］。B超检查可直观准确地显示扩张的输尿管，
6、并能追踪扫查发现病变，明确梗阻原因。因不同梗阻病因的组织结构不同,?其声像图表现也不同，各种原因引起的输尿管梗阻，绝大部分患者梗阻部位以上的输尿管扩张，直径在7mm以上。各种梗阻原因的诊断要点如下，①输尿管结石:?输尿管腔内见团状强冋声，与管壁分界清楚，其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部，尤以第三狭窄部最多见，结石部位以上输尿管扩张并合并肾盂积水，完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象;②先天性输尿管狭窄:多见于儿童及青少年，可单侧或双侧,最常见的部位在肾盂输尿管连接部，声像图仅显示近端管腔明显扩张，远端逐渐狭窄而又未显示有异常冋声团者，可考虑有先天性输尿管狭窄可能;
7、③输尿管癌:扩张的输尿管远端见管壁局限性或弥漫性增厚,出现团块时与管壁分界不清，边缘不规则，团块冋声强度较结石低，后无声影，对输尿管肿瘤，超声能显示肿块形态、大小、结构及局部输尿管壁浸润程度⑴;④输尿管周围肿瘤压迫:可见输尿管扩张移位，其周围有肿瘤声像显示;⑤输尿管囊肿：在输尿管末端膀胱腔内呈囊肿样膨岀，囊壁菲薄,与输尿管相通，有节律性的膨人与缩小改变[2]?,文献中也有输尿管囊肿无节律性增大或缩小改变的报道[3];⑥输尿管息肉:在扩张的输尿管远端腔内见与管壁相连的团状高冋声，后无声影，局部管壁不增厚，无僵硬感；⑦宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口:有宫颈癌
