超声对输尿管囊肿的诊断价值探讨

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超声对输尿管囊肿的诊断价值探讨陈国萍周天志陈淑文(四川省广安市人民医院B超室638000)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0138-02【摘要】目的探讨输尿管囊肿的超声表现及诊断价值。方法通过对10例输尿管囊肿患者B型及彩色多普勒超声检查结果进行回顾性总结分析，并与手术及病理对照，总结声像图表现。结果输尿管囊肿声像图表现为在膀胱三角IX出现圆形囊肿，囊壁为纤薄回声，有膨大与缩小节律性改变，有时囊肿内可合并结石，囊肿很大时，可伴有肾积水。结论B型及彩色多普勒超声对输尿管囊肿的诊断有重要临床价值，应作为首选的检查方法。【关键词】输尿管囊肿节律性改变B型及彩色多普勒超声TheultrosounddiagnosisvalueofpatientswithuretericcystChenGuoping,ZhouTianzhi,ChenShuwenGuang’ancityhospital,Sichuan638000【Abstract】ObjectiveToevaluatetheultrasoundfeaturesanditsimpactondiagnosisofuretericcyst.MethodsAretrospectivestudyoftheBUSandDoppler,simaginefeatureswascarriedouton10casesofpatientswithuretericcystconfirmedbysurgeryandpathology.Resultcirclecystoftriangleareaofurinarybladder,cystofhypo-echoedges,cystaccompaniedbydilationandcontractionrhythmorcystcomplicatedbylithiasisandhydronephrosisaretheultrosoundcharacteristicConclusionTheBUSandDopplerarethefirstchoiceimprovingthediagnosisefficacyofutetericcyst.【Keywords】uretericcystRhythmchangesB-ultrosoundDoppler输尿管囊肿特征为膀胱内输尿管开口处狭窄，导致输尿管未端囊性扩张，可观察到囊肿有节律性的膨大和缩小改变，严重者可突入膀胱，引起肾积水。我院2001年3月-2011年7月超声诊断输尿管囊肿10例，并经手术病理证实，现 报告分析如下。一、资料与方法本组10例，均为我院2001年3月-2011年7月来我科就诊的输尿管囊肿患者。所有病例均经膀胱镜检及静脉肾盂造影证实。其中女性6例，男性4例。8例为单侧，2例为双侧。右侧3例，左侧5例。年龄18-50岁。其中3例无明显临床症状，7例有下腹疼痛、腰痛史，其中4例有血尿史，2例肾功能受损。仪器使用东芝325A超声诊断仪及DU6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,患者取仰卧位、俯卧位及侧卧位，仔细检査输尿管未端及膀胱、双肾，并检测肾内及病变处血流。二、结果本组10例患者超声检査均表现为输尿管未端囊性扩张，其中3例囊肿小，肾脏不积水；4例同侧肾脏轻度积水；3例同侧肾脏中度积水；其中3例合并囊肿内结石。CDFI：肾内血流充盈好，囊肿内未见异常血流信号。超声诊断:输尿管囊肿。行膀胱镜检及静脉肾盂造影，进一步证实输尿管囊肿诊断。8例患者肾功能检查无明显异常，2例患者肾功能轻度受损。三、讨论输尿管囊肿发病原因尚不明确，可能冇先天性发育反常，如由于胚胎期输尿管与生殖窦间的一层隔膜吸收不全或持续存在，导致输尿管U狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿［lb或由于膀胱壁内的输尿管走行过斜、过长或弯曲；或后天性输尿管口周围慢性炎症、外伤等引起的疤痕狭窄等，均可导致输尿管末端囊性扩张，严重者可突入膀胱［2］。并发感染和出血吋则可促进结石形成。输尿管囊肿发生在单侧或双侧，有报导此病发生率女性较男性多3〜4倍，左侧为多，双侧为10%〜15%。分为4种类型：I型，乳头状；II型，圆形或椭圆形；III型，半月形；IV型，扁圆形。病理上输尿管囊肿外层为膀胱粘膜，内层为输尿管粘膜，其间有肌纤维及结缔组织组成［3】。，输尿管囊肿在早期常无症状。由于囊肿的人小、形态差异合并症亦冇所不同，晚期可出现下尿路梗阻、排尿闲难、尿潴留、肾积水等。合并感染吋有脓 尿、血尿、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。女性患者有吋囊肿可随尿液脱出尿道外口。严重者可引起肾功能损伤。B超表现为：膀胱内后方有囊肿样膨出，位于一侧或两侧输尿管未端。随着输尿管蠕动，尿液进入囊肿时，囊肿光环缓慢增大，而在输尿管蠕动间歇期，囊肿内尿液经囊肿小口缓慢流出，囊肿又缩冋，形成冇节律性的膨人和缩小为其特点（图1），此种改变仅见于小囊肿，4cm以上大囊肿，此种改变不明显［4］。囊肿增大后可并发输尿管或肾盂积水（见图2,图3,图4）;少数患者，可合并输尿管囊肿内结石，可见囊肿内的强冋声及声影。CDFI：肾内血流灌注良好，囊肿内未见异常血流信号，囊肿小U有时可见喷尿反射。多普勒：肾内血流流速及频谱形态正常。膀胱镜检：可在输尿管开口处见一囊性包块，呈半透明状，表面冇小血管网，随着输尿管的蠕动，有规律性的增大、缩小，并可见尿液从窄小的输尿管UI喷出的征象。静脉肾盂造影：当囊肿内和膀胱均充满造影剂吋，膀胱处的囊壁可形成一弧形软组织透光区。患侧输尿管明显狭窄的病例，造影剂排泻缓慢，末段输尿管呈囊状充盈，对此，经尿道注入空气对比，显示囊肿呈蛇头样。膀胱造影：造影片上，囊肿呈充盈缺损［1］。输尿管囊肿需同以下疾病相鉴别：（1）输尿管肿瘤以血尿和疼痛为主要症状,可发生于输尿管任何部位，肿块以实质性冋声多见，而输尿管囊肿血尿者少见，声像图上呈现吋隐吋现的囊性肿块为其特点，两者可以区别。（2）膀胱憩室膀胱憩室临床上常冇排尿不尽或二次排尿现象，在声像图上，膀胱憩室膀胱壁呈囊袋状向外突起呈液性暗区，多切面可发现膀胱与憩室的交通U。而输尿管囊肿的声像图为两输尿管膀胱内开U处囊肿，随着输尿管的蠕动，出现吋大吋小奋节律性的膨大与缩小为其特点，比较容易鉴别［2】。（3）与卵巢囊肿的鉴别，卵巢囊肿位于膀胱之外，轮廓清晰，包膜完整，后方常奋增强效位，输尿管囊肿无此现象，而其大小不因输尿管喷尿动作而出现周期性改变。（4）输尿管憩室为输尿管局限性突起，多位于输尿管与膀胱交界处附近，可继发尿潴留、感染、结石和形成梗阻，与输尿管囊肿临床颇为相似，但输尿管憩室患者，声像图上所见之囊性肿 块位于输尿管下段，膀胱内可无异常发现。而与输尿管囊肿改变主要位于膀胱内之图像不同。如果在输尿管喷尿间歇囊肿冋缩较小或合并结石时，需与膀胱小肿瘤合并钙化鉴别，实时动态观察不难鉴别。输尿管囊肿较小合并结石吋，还应与输尿管膀胱壁段结石并局部膨大相鉴别，根据病史及声像图特点不难鉴别。另外，输尿管囊肿还应与巨输尿管囊肿相鉴别。综上所述鉴于输尿管囊肿所发生部位及其结构的特殊性，实吋超声检查具有方便、经济、无创伤、无痛苦、重复性好，无禁忌证、可做实吋动态观察等优点，i对该病诊断符合率明显优于尿路造影及膀胱镜等其他检查，故实吋超卢显像是输尿管囊肿疾病临床首选的检查方法。参考文献[1】曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1997.522,523,524.[2】武忠弼，杨光华主编.中华外科病理学（上卷）.北京：人民卫生出版社，2002.1133.[3】贾译清主编.临床超声鉴别诊断学.江苏：科学技术出版社，1997.694,695.[4】周永昌，郭万学.超声医学.第4版（下册）.北京:科学技术文献出版社，2004.1203.右侧输尿管囊肿，有节律的膨大与缩小改变（图1）