基层颈椎动态摄影对颈椎不稳诊断价值

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1、基层颈椎动态摄影对颈椎不稳诊断价值【中图分类号IR816.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0435-01【摘要】目的：探讨颈椎动态摄影过伸位、过屈位对颈椎不稳的诊断价值。方法：对60例颈椎正侧位发现颈椎不稳患者加摄过伸位、过屈位进行分析、比较。结果：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。结论：颈椎动态摄影对颈椎不稳可以确诊，具有实用价值，在基层合理运用可减轻患者负担。【关键词】颈椎不稳X

2、线摄影平片诊断1、临床资料对颈椎正、侧位怀疑颈椎不稳的60例加摄过伸位、过屈位，动态对比，资料留存。现对患者资料进行分析，其中男性18例，女性42例，年龄在30-62岁，平均年龄41岁。症状有一过性眩晕、猝倒；行走时步态不稳，似有踩棉花感,踝阵挛阳性；手部精细动作障碍；四肢可有麻木、疼痛和过敏等感觉障碍，多伴有位置觉及振动觉减退；颈部不适、僵硬、活动不便和局部疼痛。2、分析颈椎不稳的诊断，应该有一个量的标准。但由于个体差异大、测量方法不统一，而且迄今为止尚未发现临床症状与X线之间量的相关性，所以只有结合病史、临床表现、物理检查和影像学

3、检查进行综合分析，才有可能作出较为准确的诊断。其中X线检查中正、狈寸、斜位片和过屈、过伸位的侧位片，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定,其活动度小并与上下椎间盘相似；不稳者可见双凸、双边、双凹现象；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。对颈椎不稳的诊断具有重要意义。基层医院检查手段缺乏的情况下，加摄过屈、过伸侧位，有利于观察，并提供动态测量数据，明确诊断。目前，基层应用于临床的诊断标准可用X线片上的一些测量数值作为依据，必要时，还应辅以CT扫描、MRI等检查手段。3、讨论3.1颈椎不稳的原因3.1.1椎间盘退行性

4、变，纤维环松弛、膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重。3.1.2各种炎症，侵犯椎旁组织、椎间盘、椎体。3.1.3肿瘤多侵及椎体和椎弓及关节突，引起颈椎不稳的程度取决于肿瘤侵犯的部位和侵袭范围。3.1.4先天畸形，先天性脊柱结构缺陷，如半椎体、畸形稚、小关节突发育不良、齿突先天性游离等，均可使颈椎失去其应有的稳定性。其中一部分畸形仅有潜在不稳的倾向而终生不发病，另一部分则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等而出现临床症状，特别是先天性半椎体畸形。3.1.5手术，颈椎的各种减压手术虽可切除占位病变,解除对脊髓、神经根的压迫，但却使颈

5、椎赖以获得稳定的结构遭受不同程度的破坏，从而影响了颈椎的稳定或使原来已处于不稳状态的颈椎更加不稳定。其中椎间盘切除术、小关节切除术、椎板切除术，尤其是包括第2颈椎在内的颈椎板广泛切除术，是引起手术后颈椎不稳的常见原因。3.2诊断3.2.1枕颈不稳。在侧位X线片上，通过齿突尖端及枕骨大孔前缘各作一纵垂线，两线之间的距离就称为枕齿间距。正常成人的枕齿间距是4-5mm,大于5-6mm时即可诊断寰枕关节脱位或半脱位。另外，还可以对比颈椎过伸、过屈侧位片上的枕齿间距，如果相差在1mm以上，也说明有枕颈不稳的存在。3.2.2寰枢椎不稳。寰椎横韧带

6、对维持寰枢关节的稳定具有重要意义。横韧带的损伤往往伴有寰枢关节的脱位或半脱位，从而引起寰枢椎不稳。在X线片上有两种方法可以判断横韧带的损伤程度①寰齿间距（ADI）：即寰椎前弓后缘中点到齿突的距离，其正常值在成人和儿童分别为3mm和4mm。若ADI大于上述正常值，则提示横韧带撕裂或合并齿突骨折。②寰椎侧块移位距离之和(LMD)：正常时LMD3.5mm或相邻椎体间成角＞11°时，即可诊断下颈椎不稳。有研究指出，国人下颈椎不稳的X线诊断标准应该放宽，水平位移＞3mm或角位移＞10°这一标准似乎更加合理。另外，瞬时旋转轴或瞬时旋转中心(ICR

7、)的测量也有助于颈椎不稳的诊断。由于ICR的测量误差较大，有学者测定颅顶相对于第七颈椎作矢状位屈伸运动时的ICR,结果表明，颈椎不稳者的ICR有明显前移。综上所述，颈椎的动态摄影过伸位、过屈位对颈椎不稳能进一步明确诊断，基层医院缺乏MRI等大型检查设备，尤其是现在颈椎不稳的患者增多，老百姓的认识没有跟上，往往按照普通颈椎病治疗处理，明确诊断可以杜绝盲目性。颈椎的动态摄影过伸位、过屈位是一个老技术，在平时未能很好利用，这个技术的合理应用可以减轻老百姓看病难、看病贵的问题。参考文献[1]邹军，颈椎不稳的研究现状(J),医学研究生保报.20

8、01.14(4)：347-349.[2]吴文泽等，颈椎不稳症的影像诊断(附50例报告),实用医学影像杂志，2007.8(4)：239-241.