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1、颈椎不稳的研究现状第14卷第4期医学研究生学报Vol.14No.42001年8月JournalofMedicalPostgraduatesAug.2001·综述·颈椎不稳的研究现状邹军综述,王与荣审校(南京军区南京总医院骨科,江苏南京210002)摘要:颈椎不稳是临床较常见的一种征象,正确认识这一病理状态对指导颈椎疾病的诊治具有重要意义。本文从定义、病因、临床表现、诊断、治疗等多方面综述了关于颈椎不稳的一些最新认识。关键词:颈椎;不稳;颈椎不稳征中图分类号:R681.55文献标识码:A文章编号:1008-8199(2001)04-0
2、347-03InstabilityofthecervicalvertebraeZOUJunreviewing,WANGYu-rongchecking(DepartmentofOrthopaedics,JinlingHospital,Nanjing210002,Jiangsu,China)Abstract:Instabilityofthecervicalvertebraeisaverycommonphenomenon.Itsoccurrenceisusuallyaccompaniedwithsomeothercervicalspina
3、ldiseases.Thisreviewnarratesthenewapproachaboutthedefinition,etiologicalfactors,clinicalmanifestations,diagnosismethodsandtreatments.Keywords:Cervicalvertebrae;Instability;Cervicalspinalinstability0引言颈椎不稳和腰椎不稳一样,在临床上相当常见,统称为脊柱不稳。但长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重视,临床医师对其认识比较混乱,诊断标准
4、不一,治疗手段也不相同。本文拟对近年来有关颈椎不稳的国内外研究进展作一综述。1概述正常情况下,维持脊柱稳定的基本单位是运动节段(motionsegment),即脊柱的功能单位(functionofspinalunit,FSU),包括相邻的两节椎骨及其椎间盘、关节突关节和韧带结构等。在生理条件下,颈椎活动受各种外部载荷(外力)以及内部载荷(应力)的共同作用,由此产生相应部位的生理变形(应变)和颈椎的生理活动。在生理载荷下,FSU不会出现异常应变,因而保证了脊柱的稳定。Pope及Pajabi[1]于1985年提出,脊柱的稳定性反映了载荷
5、与其作用下所发生位移之间的关系。在同样的载荷下,位移越小,稳定性就越强。因此,脊柱的不稳意味着在正常载荷下即出现了异常活动、应变和变形。1987年,White等[2]提出了临床稳定(clinicalstability)和临床不稳(clinicalinstability)这一概念。认为在生理载荷下,脊柱各结构能维持其与椎体之间的正常位置关系,不会引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激,故称为临床稳定;当脊柱丧失这一功能时,就称为临床不稳。“脊柱不稳”目前尚无统一的定义。但多数学者认为,这一概念主要应包括以下两方面的内容:①在生物力学上,脊柱不
6、稳是指运动节段的刚度下降、活动度增加,与正常结构相比,不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移;②在临床上,不稳脊柱的过度活动可导致疼痛,潜在的脊柱畸形可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。也有学者[3]提出,上述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳征”。若发生在颈椎,则分别称为“颈椎不稳”和“颈椎不稳征”。也就是说,当存在颈椎的过度活动和(或)异常活动时,并不一定伴有明显的临床症状。生物力学的试验表明[4],正常人体颈椎的稳定性系由两大部分来维持。一是内源性稳定,包括椎体、椎弓及其突起、椎间盘和相连的韧带结构,为静力性平
7、衡;二是外源性稳定,主要为颈部肌肉的调节与控制,它是脊柱运动的原始动力,为动力性平衡。上述任何一个环节遭受破坏,均可能引起或诱发颈椎正常结构及平衡功能的丧失,从而导致颈椎不稳。研究发现[5],就颈椎各椎体的稳定性而言,按椎体序列越往下其稳定程度越好。但颈椎的稳定平衡除了与其结构形状(空间序列)有关外,还与颈椎生理功能(运动序列)有联系,即和颈椎所处的运动状态相关。其中与前屈、后伸等状态相比,侧弯状态下颈椎总体的稳定性最差。颈椎不稳根据发生的部位不同可以分为上颈椎不稳和下颈椎不稳两大类。前者主要表现为侧方不稳和轴向旋转不·347·收稿
8、日期:2000-07-15作者简介:邹军(1976-),男,江苏常州人,硕士研究生,从事骨科专业,现在南京市第一医院骨科。稳,而后者则以前屈、后伸不稳较为常见。尤其第1、2颈椎,由于生理功能的需要,匹配相应的生理畸形椎体,故其活动幅度
