退行性下颈椎不稳研究进展

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1、退行性下颈椎不稳研究进展退行性下颈椎不稳研究进展.txt老子忽悠孩子叫教育，孩子忽悠老子叫欺骗，互相忽悠叫代沟。▲男人这花花世界，我要用什么颜色来吸引你。·综述与讲座·退行性下颈椎不稳研究进展孙先泽作者单位:050011　河北省石家庄市第三医院脊柱外科　　【关键词】　颈椎不稳;退行性变【中图分类号】　R681.55　　【文献标识码】　A　　【文章编号】　1002-7386(2009)18-2475-03　　颈椎不稳是指颈椎在生理载荷下,不能维持椎体之间的正常位置而出现过度或异常活动[1-2],颈椎不稳的病因很多,主要包

2、括创伤、慢性劳损、退行性变、炎症、先天畸形、肿瘤、手术等[3],颈椎不稳分为上颈椎不稳和下颈椎不稳,颈椎不稳是临床上常见的现象,近年来有关颈椎不稳的研究很多,主要包括生物力学,椎间盘退变与颈椎不稳的关系,X线、MRI表现及诊断标准,颈椎不稳与各型颈椎病的关系以及术后防止不稳的方法等,本文就有关退行性下颈椎不稳的研究进展作一综述。1　颈椎的解剖结构与稳定性颈椎的活动节段是颈段脊柱的基本功能单位,它由上下相邻的两节颈椎及其附着的软组织组成,是颈椎最小的功能单位。有学者于1970年提出了两柱理论,认为包括脊柱附件及椎管在内的

3、后柱对创伤性脊柱不稳的产生具有决定性作用。两柱理论将脊柱不稳与后韧带复合体的撕裂等同起来,忽视了前柱损伤可能引起的潜在不稳定,急性不稳只有在同时发生后纵韧带及椎间盘纤维环后部的撕裂时才有可能发生。基于以上认识,有人1983年提出了三柱理论,将椎体的后1/3以及相应的椎间盘划分为一个独立的成份———中柱,根据这一理论,只有当相邻的两个解剖区域同时发生损伤时才有可能造成脊柱不稳。正常人体颈椎稳定性由两大部分来维持[4]:一是内源性稳定,包括椎体、附件、椎间盘和相连的韧带结构,为静力性平衡,二是外源性稳定,主要为颈部肌肉的调

4、节与控制,它是脊柱运动的原始动力,为动力性平衡。椎间盘对颈椎的活动和负重功能起重要作用,由于颈椎骨的刚度明显大于椎间盘的刚度,在载荷的作用下,因椎间盘变形使颈椎发生位移和旋转,因此,在运动学范围可以把颈椎看成刚体,由于椎间盘的力学特性,颈椎可沿冠状轴、横轴和矢状轴平移和转动[5]。内外源稳定系统的任何环节遭到破坏均可引起和诱发颈椎正常结构平衡形态的丧失。2　下颈椎的退行性改变颈椎的退变包括骨的退变、椎间盘和韧带的退变,颈椎的退变引起颈椎的生物力学变化,以致于出现畸形、不稳和神经等组织的受压综合征,颈椎退变是一个连续的过

5、程,分为:(1)功能失常期或机能障碍期:此期内可能出现非特异性的颈背部疼痛。(2)椎间盘退变期:有轻微的椎间盘纤维环突出而无骨赘形成。(3)脊柱关节僵硬期:特点是椎间盘的突出合并骨赘的形成,可以从T2加权像上与椎间盘退变期相区别,而且此期椎间盘的高度降低,颈椎活动时可以出现节段不稳定。(4)稳定期:在此期的初始阶段,存在骨赘对颈椎节段活动的限制和邻近椎间的不稳,为增加关节的稳定性,相继出现了关节突关节炎以及椎板和黄韧带的肥厚,从而使颈椎重新获得稳定[6]。椎间盘的退变是颈椎退变性疾病主要的原始因素,椎间盘退变导致椎间盘

6、涵水能力下降,椎间盘高度降低[7],椎间盘性能的下降,使前后纵韧带的预张力减弱或消失,造成椎间盘关节的不稳。Dai[8]把260例怀疑有颈椎疾患的患者作为研究对象,所有患者均行颈椎过伸过屈侧位片及MRI检查来研究颈椎间盘退变与颈椎不稳的关系,稳定程度的判断标准是:椎体水平位移>3.5mm,相邻两椎间隙成角相差>11度。根据T2加权像椎间盘信号强度划分为5个等级:0级:强信号。1级:较强信号。2级:中等强信号。3级:较弱信号。4级:无信号。其中0级为正常椎间盘,1、2级分别为轻度、中度退变椎间盘,4、5级为重度退变椎间盘

7、,通过对椎间盘退变与颈椎不稳的关系分析,结果表明颈椎间盘退变为1~2级该节段最容易发生不稳定,在各椎间水平其统计学意义非常显著,这一结果尚提示颈椎的节段不稳是颈椎间盘退变的早期表现之一,这与Handal等[6]报道的颈椎退变分期是一致的。颈椎不稳出现以后,因生物力学的失衡加速、加重椎间盘的退变,许多动物试验和临床总结都证实了这一点[9,10]。这样,椎间盘退变和颈椎不稳互相影响,加速了颈椎的退行性改变。3　颈椎不稳在颈椎病发病中的作用及其机制颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退变所致邻近组织(脊髓、神经根、

8、椎动脉、交感神经)受累而引起相应的症状和体症,称为颈椎病[11]。颈椎不稳是颈椎退变过程当中的一种表现[6,8],颈椎不稳从X光片表现有水平不稳和成角不稳。颈椎不稳刺激纤维环、后纵韧带、关节突、关节囊、椎动脉的交感神经,通过脊髓反射和脑脊髓反射使血管痉挛而引起头痛、头晕、心悸、汗腺分泌异常等交感症状,脊膜刺激后导致脊髓的血供障碍而