多西他塞为主治疗晚期恶性肿瘤的护理

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1、多西他塞为主治疗晚期恶性肿瘤的护理夏红利（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0308-02【摘要】目的探讨应用药物多西他塞联合其它药物治疗晚期恶性肿瘤的护理方法，旨在提高护理质量。方法32例晚期恶性肿瘤患者接受多西他塞联合其它药物治疗，3周为一疗程，每位患者均接受5-6疗程。给于患者以化疗前护理、化疗过程的严密观察、药物不良反应的预防护理及心理护理。结果39例患者中1例出现过敏反应，7例出现骨髓抑制，13例出现胃肠道反应，39例出现脱发，12例出现神经系统反应。结论晚期恶性肿

2、瘤患者在进行化疗过程中采取相应的护理措施，能减少化疗的副反应发牛率、减轻副反应发生程度，确保化疗的顺利完成，促进了恶性肿瘤患者的康复。【关键词】恶性肿瘤患者多西他塞静脉化疗护理多西他塞为紫杉醇类抗肿瘤药，通过于扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤的作用，具有较广的抗肿瘤活性，临床上广泛应用，尤其是用于胃癌、乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，疗效显著［1］。我医院近年来采用以该药为主的联合化疗方案，对非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌进行化疗，现将不良反应的观察及护理报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组39例，男口例，女28例，年龄42〜78岁，平均年龄60岁。其中：

3、非小细胞肺癌15例，乳腺癌14例，卵巢癌6例，胃癌2例，食管癌2例。均为晚期恶性肿瘤，经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗。所用药物为江苏奥赛康药业有限公司牛产的多西他塞。与多西他塞联合化疗的药物有顺钳、卡钳、表阿霉素、希罗达、盖诺、5■氟等。在化疗前详细询问过敏史及既往史,检查心电图、肝功能、肾功能及三大常规，其均在正常范围内，KPS（百分法）评分均在70以上，均签署了化疗同意书。1.2方法1.2.1化疗前护理化疗吋静脉穿刺宜选择血管以软、粗、直、有弹性的，避开关节部位的血管进行静脉穿刺，从远端到近端，左右手交替，避免在同一条血管土反复穿刺。如静脉不明显或充盈度差者，可在穿刺前用温

4、盐水浸泡5J0分钟，也可每晚用温盐水浸泡，必要吋可采用静脉留置针治疗，可避免对血管的损伤。滴注化疗药物吋，用30%硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷注射静脉。如注射部位刺痛、烧灼痛或水肿，则提示药液外渗，需立即停止用药并更换注射部位。用地塞米松、利多卡因加0.9%氯化钠注射液等做环形封闭后冷敷48h,并用50%硫酸镁湿敷肓到症状消失。1.2.2化疗过程的观察在多西他塞滴注开始的丨小时内提倡进行重要的体征监测，因多西他塞可引起低血压和心动过缓。故滴注开始后第1小时每15分钟测血压心率，呼吸1次；第2小时每30分钟测血压、心率、呼吸1次，之后I小吋测血压、心率、呼吸1次，连续6小时，同应监测体温

5、变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。在整个过程中，应派专人护理、观察、记录病人的一般情况。穿刺静脉的护理：给药前检查静脉是否通畅，是否有冋血，是否肿痛、疼痛；在给药过程中，可沿穿刺静脉走向予以硫酸镁加维生素B12湿纱布湿敷，以预防化疗性静脉炎。1.2.3化疗不良反应的预防及护理1.2.3.1过敏反应预防性用药是预防多西他塞过敏反应的最有效措施，方法为：用紫多西他塞前12h和6h各服用地塞米松20mg,用药前30min,分别肌注异丙嗪25mg和静注雷尼替丁50mg,配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。据文献报道多西他塞引起的过敏反应多发生在第1次和第2次用药后最

6、初的lOmin内，发生率约39%,严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克［2］。开始滴注的前lOmin内速度宜慢，每分钟10〜20滴，之后视情况可加快输液速度，至少输注3h。如无严重过敏反应发生，从第3次用药起，可改用简化预处理方法⑶：在应用多西他塞前30min给予地塞米松20mg静脉点滴，同时给予雷尼替丁50mg静注和苯海拉明50mg肌肉注射。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生严重过敏反应应立即停止使用，并进行抢救。1.2.3.2骨髓抑制严格无菌操作，防止医源性感染，必要时遵医嘱应用抗生素，注意保持病房清洁，空气新鲜，减少探视人数，每天用紫外线灯照射消毒病房2次。嘱多休息，注意个

7、人卫生，防止交叉感染，密切观察体温变化，预防继发感染。恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制不良反应主要表现为白细胞、中性粒细胞降低，血小板下降。白细胞降低严重吋酌情采取保护性隔离措施，血小板减少患者常有出血倾向，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及有无血尿、便血等。保持室内温度，鼻黏膜、口唇部涂液状石蜡防止干裂，避免挖鼻孔，以防出血。注射穿刺后压迫针眼时间宜长，必要吋使用止血带。指导患者用软毛牙刷刷牙，进易消化、有营养饮食，禁食过硬及过热食物。1.2.3.3胃肠道反应保持病室空