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《多层螺旋ct冠状动脉成像在诊断心肌桥―壁冠状动脉中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、多层螺旋CT冠状动脉成像在诊断心肌桥一壁冠状动脉中应用［摘要］目的探讨多层螺旋CT冠状动脉成像在诊断心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用价值。方法将2008年6月〜2012年12月来我院临床疑似冠心病且心电图异常患者342例设立为观察对象，采用GELightSpeedPro32多层螺旋CT机进行多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像检查，并对影像数据资料进行回顾性总结分析。结果在342例观察对象中发现71例（74处）存在MB-MCA（占21.6%）。MCA的平均长度（12.9±5.2）mm0MB的厚度：浅表型56例（占75.7%）,
2、深厚型18例（占24.3%）oMCA近心端发现粥样斑块21例。结论多层螺旋CT冠状动脉成像可清晰显示MB-MCA的数目、部位、长度、心桥厚度、周围有无冠状动脉硬化斑块等情况,为临床下一步治疗提供有利的指导依据。［关键词］多层螺旋CT；冠状动脉；心肌桥；壁冠状动脉［中图分类号］R816.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2013）09-115-03冠状动脉及其分支一般走行于心外膜下的脂肪组织中。当冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维被称为心肌桥(myocardia
3、lbridge,MB),被覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(muralcoronaryartery,MCA)[1-2]o近期研究表明，一部分壁冠状动脉(myocardialbridgeandmuralcoronaryartery,MB-MCA)狭窄可引起心肌缺血甚至猝死[3]o多层螺旋CT(multislicespiralcomputedtomography,MSCT)技术近年来广泛应用于冠状动脉成像(CA)方面，因此，MSCT对MB-MCA的检出率逐年提高。1资料与方法1.1一般资料将2008年6月〜2012年12月来我院临床
4、疑似冠心病且心电图异常患者342例设立为观察对象，均进行多层螺旋CT冠状动脉成像扫描检查，其中男224例，女118例，年龄38〜89岁，平均年龄65.3岁，均为窦性心率，扫描检查时心率54〜87次/min,平均心率为67.4次/min。1.2检查方法采用GELightSpeedPro32多层螺旋CT机，肘前静脉埋置19G套管针。先进行胸部正侧定扫描，在气管隆突下行同层动态扫描，注入20mL非离子型造影剂碘海醇(350mgl/mL),注射速度4〜5mL/s,延时4s后每间隔2s扫描同层动态扫描1次，共12次。然后在升主动脉腔内
5、选择一个感兴趣区，测量计算感兴趣区的时间-密度曲线，计算出峰值时间，再加上4s作为冠状动脉扫描延迟时间。最后应用回顾性心电门控技术，单扇区或双扇区采集与重建，注射碘海醇70mL,随后使用相同注射速度注入生理盐水30〜40mL,扫描速度0.35So电压120kV,管电流600mA,层厚0.625mm,间隔0.625mm,扫描范围为心尖到心底部。1.3图像后处理和最大密度投影(maximurnintensityprojiection,MIP)重建进行分析及测量。记录MB-MCA的位置、数目、MCA的长度、MB的厚度、MCA管腔狭
6、窄程度以及MB-MCA周围是否存在粥样硬化斑块。1.4评价标准冠状动脉分段参考美国心脏学会(Americanheartassociation,AHA)推荐的冠状动脉分段方法［4］。心肌桥厚度参照Ferrieira研究根据MB的形态状MCA分为浅表型和深厚型［5］。冠状动脉管腔狭窄分为4级［6］：I级为轻度狭窄，管腔狭窄程度75%；IV级为血管闭塞，管腔狭窄程度接近100%。2结果3讨论1960年,Porstmann等［2］通过冠状动脉造影(coro-naryangiography,CAG)在活体上第一次报告了冠状动脉左前降支
7、(LAD)于心脏收缩期出现短暂的收缩期狭窄现象或挤牛奶现象(milkingeffect),并首次引入了“心肌桥”概念。以往认为有创性的常规冠状动脉血管造影是活体检出MB-MCA的“金标准”,但CAG对MB-MCA的检出率与尸检相比明显偏低[3],这可能与心肌桥的长度、宽度、与相应壁冠状动脉的位置关系、冠状动脉周围组织情况、血管扩张剂和收缩剂的应用、造影技术、投照体位及观察者的经验等诸多因素有关。目前临床上多以冠状动脉血管内超声（IVUS）为活体诊断“金标准”，但因其设备昂贵，操作复杂及为有创性检查等特点，临床开展此项目较少。
8、多层螺旋CT随着技术发展，可以清晰完成心脏冠状动脉扫描。MSCT扫描速度快，可根据不同心率，调节扫描参数,采用心电门控技术使得扫描重建在心动周期同一相位完成，并可回顾性重建，查看不同相位MB-MCA的表现；空间分辨率达到亚毫米水平，图像质量达到各项同性，符合诊断要求。MB-MCA在MSCT
