多层螺旋ct冠状动脉成像评估心肌桥和冠状动脉粥样硬化关系应用价值

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1、多层螺旋CT冠状动脉成像评估心肌桥和冠状动脉粥样硬化关系应用价值　　[摘要]目的探讨多层螺旋CT冠状动脉成像评价心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的应用价值。方法选取100例拟诊为冠心病行多层螺旋CT冠状动脉成像扫描的患者，评价其心肌桥的长度、厚度及其伴随的动脉粥样硬化情况。并按心肌桥存在与否分为心肌桥组与无心肌桥组，比较两组动脉粥样硬化的发生率。结果100例患者中30例发现心肌桥（30.0%），左前降支（LAD）段的发生率最高。LAD的心肌桥组与无心肌桥组相应节段的冠状动脉狭窄程度比较，差异有统计学意义（χ2=13.

2、0481，P70/min者于检查前30min口服酒石酸美托洛尔片（25～50mg/次）。所有患者于检查前均签署“特殊检查知情同意书”。按照有无心肌桥，分为心肌桥组与无心肌桥组，其中心肌桥组30例；无心肌桥组70例作为对照组。两组的年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2检查方法1.2.1CT扫描技术及参数采用GE64LightSpeed64层螺旋CT机进行回顾性心电门控螺旋扫描，患者取仰卧位，连接好心电门控后扫描定画像，扫描范围自气管隆突下1.0cm水平至心脏膈面以下2.05c

3、m屏气扫描，先行心脏平扫，电压120kV，电流350mA，准直0.625mm，螺距0.24∶1，有效层厚3mm，以获得冠状动脉钙化的积分情况，后行冠状动脉增强扫描，经肘前静脉以5ml/s流率使用双筒高压注射器注入碘帕醇70～75ml，注射完后再以相同流率注射40ml的生理盐水，启用人工智能触发扫描（触发阈值设置100Hu），监控点设在降主动脉，触发后延迟5s扫描。1.2.2图像后处理将图像数据传输到Wizard工作站，利用CalciumScoring软件评估冠状动脉钙化的积分情况，再用Circulation软件、

4、多平面重组（multipleplanarreformatting，MPR）、容积重组（（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、曲面重建（curvedplanarreconstruction，CPR）进行冠状动脉及其分支的图像后处理，以显示冠状动脉主干及其分支。所有图像均由2名有经验的CT医师共同阅片作出诊断。1.3测量方法心肌桥厚度：在重建的MPR图像上利用长短轴测量软件，先找到壁冠状动脉受压最明显的局限一段，经心肌桥厚度最远点作该段

5、管腔长轴切面，可得到该处的斜切面图像，再于斜切面图像测量心肌桥厚度最远点与管腔之间的距离即可得到心肌桥厚度[2]；心肌桥长度：在血管腔内成像图中用比例尺直接测量即可[3]。5动脉狭窄程度按照如下方法判断[4]：即动脉狭窄程度（%）=（狭窄段近端正常血管直径-狭窄段最狭窄处内径）/狭窄段近端正常血管直径×100%。动脉内径均在垂直于血管长轴的CPR或血管分析图像上测量。按以下标准判断动脉硬化狭窄闭塞程度：0级（0%～19%狭窄）；Ⅰ级（20%～49%狭窄）；Ⅱ级（50%～74%狭窄）；Ⅲ级（75%～99%狭窄）；Ⅳ

6、级（闭塞）。1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P　　有学者研究发现，86%的心肌桥患者近心肌桥端血管有粥样斑块[10]。本研究结果提示，30%（30/100）的心肌桥患者邻近心肌桥处血管有粥样斑块，且多在近端，左前降支中段心肌桥的发生率最高，故本研究用其分析，结果表明，心肌桥患者冠状动脉粥样斑块的发生率高于非心肌桥患者。目前心肌桥导致冠状动脉粥样斑块的原因有以下几个方面：①心肌桥部位收缩引起附近血管壁张力增大，损伤内

7、皮，易引起附壁血栓形成；②心肌桥可以导致血流动力学改变，增加血流剪切力，导致血管内皮活性因子如血管紧张素转化酶和内皮素的产生，故心肌桥近端冠状动脉较易出现脂质沉积和斑块形成[4，6]。5总之，心肌桥近端动脉更易出现粥样硬化斑块，心肌桥可以作为评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。[参考文献][1]杨栓锁，汤磊，陈辉，等.心肌桥Noble分级和发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系[J].上海交通大学学报·医学版，2009，29（8）：967-974.[2]万芸，刘国清，周懂晶.冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发

8、生位置与冠状动脉粥样硬化的关系[J].实用放射学杂志，2011，27（6）：871-874.[3]赵林芬，杨立，王新江，等.64层螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的评价[J].中国医学影像技术，2008，24（4）：545-548.[4]陈艳，韩萍，梁波，等.成年国人冠状动脉管径的CT解剖学研究[J].解剖学报，2008，39（6）：936-940.[5]杨福奎，