地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例临床观察

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1、地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例临床观察周光全(湖北省武汉科技大学附属汉阳医院心肺血管科湖北武汉430050)【摘要】目的观察地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰渴的疗效和安全性。方法60例慢性心力衰竭随机分为治疗组与对照组各30例，两组均给与常规抗心衰基础治疗，其中治疗组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合地高辛治疗，对照组给予地高辛治疗，治疗中检测心率、心功能分级及左室舒张末内径、左室射血分数等超声心动图指标。结果治疗组心功能改善明显优于对照组(P<0.05),且对心率下降、左室舒张末内径减小、左室射血分数提高亦优于对照组(P<0.05)o对照组治疗后室性早搏总

2、数明显高于治疗组(P<0.01),不良反应发生率较高(P<0.05),X因不良反应而停药者较多(P<0.05)o结论地高辛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效优于单用地高辛且更加安全。【关键词】地高辛美托洛尔慢性心力衰竭【中图分类号】R453【文献标识码1A【文章编号】2095-1752(2012)14-0081-02慢性心力衰竭(CHF)是指慢性原发性心肌病变和心肌因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。我院2009年6月〜2011年6月期间采用地高辛联合美托洛尔治疗CHF疗效满意。本文通过比较地高辛联合美托洛尔与单用地高辛治疗CHF后的心

3、率、心功能及心脏超声等各项指标的改变来评价两种方法的疗效和安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月〜2011年6月在我院治疗的60例CHF患者作为观察对象，其中男38例，女22例；年龄43-76岁，平均年龄45岁；病程1〜10年；其中冠心病20例，风心病4例高心病28例，扩张型心肌病8例；按NYHA心功能分级标准⑴入选时心功能II级18例，心功能III级28例，心功能IV级14例。随机分为治疗组和对照组各30例，两组的年龄、性别、病程、基础疾病构成、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2选例标准均符合CHF的诊断标准[2],并排除

4、严重心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合症、低血压、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、周围血管病、严重肝肾功能不全以及明显体液潴留需大量利尿患者。1.3治疗方法所有患者均接受抗心力衰竭的基础治疗，包括休息、吸氧、积极治疗病因等。治疗组在此基础上地高辛0.125mg,1次/日，每周连用3天，停用4天,下一周重复上述用法；联合美托洛尔（商品名倍他乐克，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025390）6.25mg,2次/日,根据患者心功能耐受程度设计不同时间的递增周期逐渐增量至25mg,2次/日。心功能II级患者每2周增量1次，心功能III级患者每4周增量1次，心功能IV患

5、者每6周增量1次，单次递增计量均为6.25mg；对照组单用地高辛0.125〜0.25mg,1次/日。治疗过程中出现心律<50次/分钟、血钾<3.5mol/L＞严重心律失常、心力衰竭恶化或洋地黄中毒等表现则适当减量或停药。治疗8周后观察各项指标，岀院病人随访半年，观察不良反应及预后。1.4心衰症状疗效判定的标准显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能包括心衰的症状、体征，心率、血压无改善甚至加重。1.5观察指标①用药前后两组患者的心衰症状改善情况、运动耐量、心率、血压；②动态心电图24小吋室性早搏总数；③心脏功能NYHA分级；④超声心动图测量左室舒张末

6、内径、左室射血分数；⑤药物不良反应。1.6统计学方法采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后疗效比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验，临床疗效等计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效(症状体征和心功能)治疗前后治疗组与对照组患者的心率均有所下降，心脏功能均较前明显改善，根据疗效判定标准治疗组显效22例、有效6例、无效2例、总有效率例93.3%o对照组显效14例、有效10例、无效6例总有效率80%例；但两组比较治疗组心功能改善更明显(P<0.05),具有统计学意义。(表1)表

7、1治疗组与对照组疗效比较(％)2.2超声心动图指标治疗组与对照组治疗8周后复查超声心动图，两组左室舒张末内径均明显减小(P<0.05)；左室射血分数均较治疗前有所提高(P<0.05)o两组治疗后超声心动图指标比较治疗组改善更显著，有统计学意义(P<0.05)(表2)。表2两组治疗前后超声心动图变化情况注：治疗后与治疗前比较，*P&It;0.05；治疗后治疗组与对照组比较,△P<0.052.3治疗安全性比较2.3.124小时室性早搏统计情况对照组治疗后动态心电图统计的室