大承气汤治疗重症急性胰腺炎23例

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1、大承气汤治疗重症急性胰腺炎23例［摘要］目的探讨早期应用大承气汤联合常规西医治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法将本院2006年6月〜2009年6月收治的SAP患者45例随机分为治疗组23例和对照组22例，每组均接受西医常规治疗。在此基础上治疗组给予鼻肠管内注入大承气汤，观察比较两组患者症状缓解时间、AMY恢复时间、CT变化情况、治愈率、住院时间。结果治疗组与对照组比较，腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、SIRS改善时间、AMY恢复时间及住院时间均明显缩短，总有效率明显提高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论早期联合应用大承气汤治疗SAP可控制病情

2、，改善临床症状，提高治愈率，缩短住院时间。［关键词］重症急性胰腺炎；中西医结合疗法；大承气汤；鼻肠管注入［中图分类号］R657.5+1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(b)-0108-02重症急性胰腺炎(SAP)是一种发病急、病情重、并发症多、多伴有器官功能损害、病死率高的急腹症。因SAP病因学、病理变化过程复杂，单纯西医治疗效果不甚理想［1］。2006年6月〜2009年6月本院收治45例SAP患者，其中23例采用中西医结合治疗，取得较满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料45例SAP患者中，男性29例，女性16例；年龄2

3、2〜68岁，平均45.3岁；诱因：暴饮暴食18例，胆源性疾患13例，酒精性9例，无明显诱因5例。所有患者均有明显的急性胰腺炎的症状和体征，符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）关于SAP的诊断标准［2］。检测血淀粉酶（AMY）均超过正常值3倍以上，CT扫描有胰腺坏死征象，均存在程度不同的全身炎症综合征（SIRS）表现。发病至就诊时间在48h内。排除合并有恶性肿瘤、脑心肾等严重基础疾病及治疗期间患者自动转院或放弃治疗者。随机分为治疗组（n二23）和对照组（n二22）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法基本治疗：两

4、组均给予液体复苏、防治休克，维持水电解质酸碱平衡治疗，加强监护，禁食、冃肠减压、抑酸抑酶药物等治疗。预防性应用可透过血胰屏障的抗生素；镇静、止痛处理。营养支持：内环境紊乱稳定后，在肠功能恢复前,可选用肠外营养；一旦肠功能恢复（肠鸣音出现及肛门排气排便），即由空肠营养管肠内行营养支持治疗。依情况逐渐增加用量，直至全肠内营养支持。全部患者置空肠营养管，治疗组早期注入大承气汤，每日1剂，约250mL,分3次空肠内注入。依病情应用7〜14do1.3观察指标观察患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、全身炎症综合征(SIRS)改善时间、血淀粉酶(MAY)恢复时间、住院时间。1.

5、4疗效判定标准显效：临床症状、体征消失，实验室指标恢复正常，CT复查恢复正常；有效：临床症状、体征基本消失，实验室指标接近正常，CT复查有改善，胰腺仍有肿大，胰周可有少量渗液；无效：临床症状、体征和实验室指标无改善或恶化、CT复查显示胰腺坏死面积增大，腹腔积液增多。1.5统计学分析统计分析采用SPSS11统计分析软件进行计算，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组主要观察指标比较结果治疗组腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、SIRS改善时间、AMY恢复时间及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)o见表1o2.2两组

6、临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)o见表2。3讨论急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，主要由各种病因导致胰胆管梗阻，胰腺管内压力增高，在胰腺内激活各种胰酶原产生自体消化作用，导致急性胰腺炎的发生。当其产生的炎性介质和激活的胰酶进入血液循环，形成瀑布级联效应，引起全身炎症反应综合征，造成远处脏器损伤和多脏器功能衰竭，而形成重症急性胰腺炎（SAP）［3］。SAP发病急、病情凶险、并发症多、病死率高，百年间在治疗上虽经历了强调单一的保守治疗到单纯的手术治疗，但都未能取得满意的疗效，病死率一直居高不下。20世纪末以来，随着影像技术的发展进步，新的抗生素和抑酶

7、药物的发现及应用，以及对SAP的发病机制及临床过程的深入研究，现已在治疗上趋向内科综合治疗为主，仅少数患者后期出现继发感染需外科手术治疗［4］。近些年来采用中西医结合方法治疗SAP也已成为研究的热点。国内多家医院临床治疗证实，中西医结合治疗SAP可明显缩短病程，有效降低病死率，显现出确切的疗效。统计显示病死率已从20世纪末的20%〜30%降到了17%以下[5-6]oS3中医学认为，SAP多为脾胃实热证，病机主要为中焦湿热壅塞,气滞血瘀,腑气不通。重者气阴暴伤,毒邪入血,迫血妄行则可导致血瘀证，即多器官功能不全或衰竭［7］。故治疗早期即宜通里攻下、活血化瘀、清热解毒

8、，以阻毒邪