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1、大承气汤加味辅助治疗重症急性胰腺炎50例【关键词】重症急性胰腺炎；大承气汤；血清淀粉酶重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见疾病之一,具有发病急、病情变化快、病死率高的特点。本院2000年1月－2007年6月共收治SAP患者86例,其中采用中西医结合方法治疗50例,取得较好疗效,现报道如下。1一般资料将86例患者随机分为2组：治疗组50例,男29例,女21例,年龄18～80岁,平均48.2岁；对照组36例,男20例,女16例,年龄19～78岁,平均47.2岁。所有患者的诊断均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。2组患者的年龄和性别构成比以及病情严重程
2、度无统计学差异(P>0.05),具有可比性。2治疗方法对照组：给予禁食、胃肠减压、广谱抗生素控制感染、生长抑素抑制胰腺分泌、维持水电解质酸碱平衡等治疗。治疗组：在对照组基础上加用大承气汤加味治疗。方药组成：生大黄(后下)304g,芒硝(冲服)15g,枳实15g,厚朴15g,茵陈30g,栀子15g,木香15g,白芍15g,延胡索6g。每日2剂,每次200mL,经胃管内注入。3观察方法观察临床症状、体征改善情况及治疗前后血清淀粉酶变化情况。2组均治疗7d后比较治疗效果。统计学处理：采用t检验和χ2检验分别对样本均数和率进行两两比较。4临床疗效4
3、.1疗效标准治愈：腹部胀痛、呕吐、腹膜刺激征消失,无发热,化验结果正常；好转：治疗后无呕吐、发热、腹膜刺激征,化验结果正常,仍有轻度腹部胀痛；无效：治疗后症状、体征无变化或加重。 4.2结果 治疗组50例,治愈18例,好转23例,无效9例,总有效率82%；对照组36例,治愈8例,好转11例,无效17例,总有效率52.8%。2组比较差异有显性意义(P<0.05)。治疗前后血清淀粉酶变化情况见表1。表12组患者治疗前后血清淀粉酶变化情况(略)注：与对照组同一时间比较,*P<0.05,**P<0.01 5讨论4 目前SAP的治
4、疗是个十分棘手的问题,究其原因,主要是SAP患者胃肠道功能障碍、黏膜屏障受损,使大量细菌、毒素和致炎症因子经肠道入血,引起严重的全身性急性炎症反应综合征,过度的炎症反应会对全身组织器官造成严重损害[2]。SAP属中医“胃脘痛”范畴。其病机主要是中焦湿热蕴阻,气滞血瘀,腑气不通,不通则痛。治宜攻下通里、清热解毒。大承气汤具有通里攻下、疏肝利胆、清热解毒之功效,能明显促进胃肠道功能恢复,减少肠道细菌易位和毒素吸收,减轻急性炎症反应综合征,保护全身组织器官的功能,从而促进SAP患者的顺利恢复。通里攻下与清热解毒不但可以预防和治疗肠源性感染与内毒素血症、
5、减轻坏死组织与内毒素血症、减轻坏死胰腺组织的感染和脓肿形成,而且对内毒素具有降解作用,能抑制内毒素介导的细胞因子及其它炎症递质引起的过度炎症反应,对机体的重要组织器官具有保护作用。本组资料表明,在西医常规治疗基础上以大承气汤加味治疗SAP能明显提高临床疗效,其疗效明显优于单纯西医常规治疗。【参考文献】1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1)：35－38.4 [2]沈魁,钟守先,张圣道.胰腺外科[M].北京：人民卫生出版社,2000.320－346.4
