探讨新型农村合作医疗下对乡医的科学监管

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1、探讨新型农村合作医疗下对乡医的科学监管新型农村合作医疗，简称"新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从XX年起国家在全国部分县（市）试点，计划到XX年逐步实现基本覆盖全国农村居民。新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。在农村基层，新农合制度对农村卫生服务的状况带来许多影响。实施新农合后，乡镇卫生院就诊人次明显增加,部分新农合资金流向乡镇卫生院，乡镇卫生院经济状况有了一定的好转，加之这几年卫生部门加大了对乡镇

2、卫生院的改造、扩建投入，乡镇卫生院的硬件设施、软件环境都得到极大的改善，乡镇卫生院正在向良性方向发展。与此相反的是，由于此次新农合的报销制度并不惠及村卫生所一级,在乡医处看病报销比率非常的少，群众考虑到报销问题优先选择到医院就诊，自然而然，乡医的病源就减少了，这对乡医的冲击很大，甚至个别乡医可谓是到了举步维艰的地步。笔者通过近段时间对本辖区内乡医检查时发现，由于收益的减少，部分乡医在药械管理上就大打折扣，为药监部门的监管带来了压力，主要表现在以下方面:、轻视业务学习1、轻视法律知识的学习一些乡医平时不重视法律法规的学习，对药品管理的相关

3、法律法规、国家有关政策不熟悉，依法管药、用药观念淡薄。有些乡医认为反正自己是从正规渠道购进的药品、医疗器械，药品、医疗器械就应该是合格的，出了什么问题都跟自己没有什么关系，药监局要查应该去查他们，甚至极个别乡医不认为使用假劣药品是严重的违法行为，常常以业务不行，赚钱不到为由为自己的违法行为作辨解。2、轻视专业知识的学习在乡村，乡医的素质参差不齐，有些乡医年龄偏大，主要是以前的赤脚医生发展而来的，看病用药全凭经验，知识面窄，对法律法规及用药用械要求知之甚少；有些乡医年龄偏低，主要是刚毕业参加工作没多久的医校学生，有理论知识，而无实践经验，

4、加之刚开始从事医疗，人头不熟，名气不响，业务不多，对管药用械缺乏耐心；有些乡医不以行医为主业，兼营农业或其他工作，往往只关心看病诊疗，不愿多在规范药械使用方面下工夫。由于这些乡医大部分是医学专业或长期从事医疗卫生的人员，没有经过正规的培训，大都缺乏必要的药学知识，对药品分类管理等知识十分匮乏，于是在药品、医疗器械摆放上就显得很随意，比较凌乱，在药品管理上要么力不从心，要么不以为然。二、忽视药械管理1、购进渠道不明检查中我们发现，有些乡医受报销体制的影响，业务量下降，收益减少，于是就在药械的购进上做文章，部分乡医或贪图赊欠，或碍于熟人面子

5、，从不正规渠道购进药械，甚至从不明身份人员手中直接购进药品、医疗器械，购进时又未对供货方的资质进行审核，未索要相关的票据,检查时又不能对药械的来龙去脉提供出相关的材料，购进渠道不明，给制假售劣者提供了场所。2、药械存放混乱因为医疗这一块收益逐渐减少，很多乡医就将从医当成副业，放松了对药械的管理，造成了一些问题，一是存在过期的药品、医疗器械。一些村卫生所由于业务不行，药品、医疗器械使用自然就周转得慢，加之未及时对库存的药械进行检查，人为造成药品、医疗器械过期；二是诊室内未设立不合格药械区，合格药械与过期的药品、医疗器械混放在一起；三是药品

6、、医疗器械与生活用品混放在一起，不注意将药品与生活用品分开，特别是冰箱的使用方面，既存放药械与又存放生活用品，有时药品与食用的饭等食品直接就放在一起；四是各种记录不完整。部分村卫生所药品、医疗器械购进验收记录内容不全，有些乡医将药品、医疗器械登记在一起，有少数乡医甚至不做药品、医疗器械购进验收记录。一些村卫生所建立的一次性使用医疗器械毁形记录不完整，使用完的一次性医疗器械不及时毁形；五是票据保管不严，甚至遗失。有些乡医认为是从本县内药品批发企业购进的药品、医疗器械，可以随时索要到票据，轻视对票据的索要、保管。三、漠视执业环境1、卫生条件

7、差乡村医师由于自身素质、经济限制等原因，不愿加大对基础设施的投入，漠视其自身的执业环境，卫生条件差。一些村卫生所由于管理不到位，药品外包装积满灰尘，使用完的针管、针头、棉签随意扔放，毁形消毒得不到很好的落实，诊所内苍蝇满天飞，卫生所不“卫生”。2、执业设施差一是医疗设施不足。压滤机滤布厂家有些乡医执业的诊室是自己租的房间，医疗条件简单，更没有象样的医疗设备，最基本和最好的医疗设备就是常用的听诊器、血压计、体温表、压舌板，这很大程度上制约了乡医的发展，也加剧了病源的流失。二是养护设施不足。一些药品特别是一些抗生素制剂,在储存保管时都要求储

8、存条件为20°C以下，由于乡医基本属于自收自支，不愿额外花钱去配备相应的温控设施。在夏季诊室室温普遍在20°C以上，因为养护设施的缺乏，自然不能按照要求养护，药品的质量无法得到保证，一者给患者带来安全隐患，