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1、机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的临床效果观察何金彪（保山市人民医院重症医学科云南保山678000）【摘要】目的探讨机械通气联合肌松剂治疗危重哮喘的效果。方法总结我院自今年来收治危重哮喘患者21例，其中男14例，女7例，年龄在17〜60岁，病程2〜25年，发作后使用维库漠鞍联合机械通气治疗并进行观察。结果木组21例危重哮喘患者经过2〜12d机械通气后均抢救成功。结论对于抢救危重哮喘，机械通气联合肌松剂是一项非常重要的辅助治疗措施,具有重要的临床应用价值。【关键词】危重哮喘机械通气维库漠鞍肌松剂危重哮喘是内科急重症，
2、由于气道持续痉挛，支气管内粘液栓的形成，导致严重的低氧血症伴（或）高碳酸血症;加上气道峰压很高，很容易发牛纵膈气肿或气胸等并发症，危及牛命⑴。近年来哮喘的患病率和死亡率呈逐年上升的趋势，而危重哮喘乂占哮喘患者的20%[2]0对危重哮喘常规治疗常常不能奏效，患者在短时间内发牛急性呼吸衰竭，甚至死亡。因此，寻找迅速有效的治疗方法是抢救成功能的关键。现就我院维库漠鞍（肌松剂）用于危重哮喘患者机械通气的治疗作用进行回顾性分析，报道如下：1临床资料1.1一般资料我院自2010年6月〜2011年9月收治危重哮喘21例,其中男14
3、例，女7例，年龄在17〜60岁，平均25.6岁，病程2〜35年。急性发作1〜72小时，其中爆发性发作6例，于48小时内呼吸衰竭，15例哮喘发作后经药物治疗1周以上无缓解，病情加重。1.2临床表现端坐呼吸、严重发纟甘9例，神志恍惚或烦躁恐惧16例，大汗、说话断续、不能入睡9例，昏迷2例;17例肺部听诊满布哮鸣音,4例表现为寂静肺。均符合1997年中华医学会呼吸病学分会制定的急性发作危重哮喘的诊断标准[3]。2方法2.1—般治疗24小时心率(HR)、血压(NBP)、呼吸(R)、心电(ECG)、经皮血氧饱和度(SpO2)监
4、测，记24小时•液体出入量，依据病情测动脉血气分析。补液,纠正水、电解质酸碱失衡，合并细菌感染者应用抗生素治疗，抗炎解痉，甲基强的松龙40mgVDql2h或q8h,连用2〜4天减量，氨茶碱0.75VD微量泵24小吋维持。2.2入科后经口插管10例，经鼻插管9例，气管切口2例。插管时间3〜20无平均7天;气管切开时间15〜20天。采用美国产纽邦E・200型呼吸机或德国产DrayerEvita2呼吸机川乎吸模式:辅助/控制通气+呼气末正压通气(A/C+PEEP);停用肌松剂后采用同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压
5、通气⑸MV+PSV+PEEP咸压力支持通气+呼气末正压通气(PSV+PEEP)。初始参数:潮气量6〜8ml/kg,呼吸频率10〜12次/分,吸呼比>l:2,吸气压<25cmH2O,吸氧浓度0.4〜0.6,PEEP3〜8cmH2O,以后随病情转归和动脉血气调整通气模式及参数肌松剂采用浙江仙居制药公司生产注射用维库漠鞍(商品名:仙林)。首剂0.08〜0.12mg/kg,必要时续以0.04~0.08mg/kg/h微量泵静推维持潍持数小时至24小时停药。同时予咪卩坐安定0.02〜0.1mg/kg/h静推维持，保持
6、病人足够的镇静(Ramsey镇静3〜4级)。撤机前先停维库澳钱后停咪P坐安定。视病人Ramsey镇静等级及血压调整给药剂量。收集治疗前后呼吸、心率及动脉血气资料。2.3拔管脱机患者神志清楚，呼吸困难消失,自主呼吸平稳，生命体征稳定,PSV<8cmH20,血气分析改善则尽早停机，合并肺部感染者肺部感染控制窗”[4]岀现吋考虑拔管。2.4统计学分析资料以均数±标准差(x・±s)表示,用SPSS10.0forwindows统计学软件处理。3结果本组21例患者经过2〜12d,平均6.25d的
7、机械通气，均抢救成功。撤机后动脉血气指标(pH、PaO2>PaCO2)明显改善，与机械通气前比较差异有显著意义(P<0.01)见表10表121例危重哮喘患者机械通气前和撤机后血气分析变化注：撤机后与通气前比较。P<0.014讨论哮喘持续状态是肺科的急重症,由于气道持续痉挛、支气管内粘液栓的形成，导致严重的低氧血症伴（或）高碳酸血症，加上气道峰压增高，很容易发生纵隔气肿或气胸等严重并发症，危及生命。机械通气治疗是抢救危重症哮喘发作及猝死的重要措施，其B的是减少患者的呼吸做功、防止呼吸肌疲劳加剧，减轻氧耗;增加通气
8、、改善C02排出和氧的吸入，恢复正常血气;清除分泌物。为了减少并发症,S前多主张低潮气量（5〜8ml/kg）>低频率（小于10〜12次/min）、可允许性高碳酸血症（pH不低于7.20〜7.25）的通气策略［5］。哮喘机械通气是否应用PEEP-直存在争议,但目前大多数文献主张加用PEEP⑹贞机制如下:⑴机械性扩张支气管，降低气道阻力，使呼出气体
