异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科临床疗效观察

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1、异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科临床疗效观察[摘要]目的探讨异丙酚复合普鲁卡因治疗脑外科的临床疗效分析。方法选取该院2011年3月一2012年11月78例脑外科患者进行外科手术治疗,并进行麻醉手术。随机分成两组,每组各39例,对照组单纯以2%普鲁卡因维持。治疗组以0.08%异丙酚(propofol)复合1%普鲁卡因维持。结果两组间血流动力学改变差异无统计学意义。治疗组停药至拔管时间明显短于对照组。在治疗组中,异丙酚用量>600mg和0.05)o治疗组停药至拔管时间明显短于对照组。3讨论颅内疾病分为先天性疾病(如脑血管畸形),肿瘤(良性或恶性)、感染(脓肿或炎症)、血管性(出血或梗死)。对于

2、原发或继发的肿瘤大多需要进行开颅手术,原发肿瘤多起源于胶质细胞、室管膜细胞或脑膜等支持组织。小儿脑肿瘤包括成髓细胞瘤、成神经细胞瘤和脊索瘤。凡是有占位效应的脓肿,出血等,如果危及生命,也可能需要手术治疗。临床特点:①颅内疾病的预后:取决于生长速度、损伤位置和ICP变化;生长慢的肿瘤可长期无症状,快速增长会导致急性颅内压升高等发作,常见头痛、惊厥、感觉迟钝、特殊感官障碍或局灶性神经功能缺失。内囊损害可出现惊厥、偏瘫、失语,锥体损害导致脑功能紊乱。由于ICP的升高,多数病人有明显的颅内高压症状。②手术时机:慢性颅内压升高的病人,大多有比较充分的时间进行准备,控制颅内压,改善脑血流和代谢后才

3、进行手术。急性疾病或出血常常没有时间进行特殊检查和准备,对病史和生理状况缺乏全面了解,麻醉风险很大。宫内节育器又称节育环,是目前应用最广的一种长效避孕工具。它具有安全、经济等特点,放置后长期有效,需要妊娠时可取出而不影响生育。使用宫内节育器对人体全身功能干扰较小,它有许多优点:最大优点是长效,多数女性放器后可以长期避孕。放置简便,痛苦小,放置后的避孕效果好,可以省去用其他避孕方法的许多麻烦。节育器是一种可恢复性避孕工具,取出后可恢复生育能力。节育器的避孕作用是局部的,不影响内分泌功能,所以不影响夫妇的性生活,易被广大育龄夫妇所接受。3.1麻醉诱导要点是维持ICP稳定,避免因气管插管刺激

4、导致血压剧烈变化而引起ICP突然升高,加重颅内高压和脑水肿。如无禁忌,麻醉前直到气管插管完成,摆头高位15〜20。o硫贲妥钠或异丙酚、氯琥珀胆碱(司可林)或维库漠鞍快速静脉注射,肌肉松弛后插入气管导管。世界卫生组织专家建议在放置宫内节育器后的第1次月经或3〜6周后随访1次;国内专家建议3个月内、6个月时及以后每年应到服务站或医院随访,接受检查和咨询。应告知妇女,如果需要讨论不良反应或其他问题,或想改用其他方法,可随时返诊。3.2麻醉维持以异丙酚、普鲁卡因静脉连续靶控输注,间断辅助吸入异氟烷为佳。也可以异氟烷吸入麻醉为主,但是禁用氧化亚氮(笑气)。为及时判定病人的神经功能评分,麻醉结束后

5、需要尽快苏醒,因此尽可能不用长效麻醉药或肌松药。如果以吸入麻醉为主,在结束前20min改用静脉异丙酚维持,有利于加快病人苏醒。麻醉恢复麻醉结束后是否需要在麻醉下拔出气管导管,取决于病人的病情。凡是脑肿瘤等麻醉前意识清醒的病人,手术后应尽快苏醒,因此宜充分镇痛后在清醒下拔管。如果病人有严重颅内高压或在麻醉前已经昏迷、脑内出血或有较大脑内出血危险,最好在自主呼吸恢复后深麻醉下拔管,严禁发生咳嗽导致ICP剧烈升高,然后转入ICU内慢慢苏醒,拔管前必须确认肌松药作用已经充分逆转,脑外科手术后肌松残余作用的危险比其他部位手术更大,异丙酚(丙泊酚propofol)具有镇静、催眠作用和轻微镇痛。起效

6、快、诱导平稳安静,久用无蓄积,苏醒快质量高。降低脑代谢率及氧耗,降低脑血流量(CBF)和颅内压(ICP)o具有剂量和速度依赖性心血管抑制和呼吸抑制。不引起喉痉挛和支气管痉挛。临床广泛应用于麻醉诱导和维持、门诊手术、内窥镜检查、ICU镇静。该研究资料显示,两组间血流动力学改变差异无统计学意义。治疗组停药至拔管时间明显短于对照组。在治疗组中,异丙酚用量>600mg和

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