应用米索前列醇治疗胎盘粘连临床研究

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1、应用米索前列醇治疗胎盘粘连临床研究【摘要】目的探索处理产后胎盘粘连的简易安全有效的方法。方法总结回顾我院采用米索前列醇（Misoprstol,以下简称Miso）口服400ug治疗胎盘粘连的临床病例。结果14例胎盘完整娩出，产后出血量少，1例发生产后出血行清宫术。结论Miso治疗产后胎盘粘连防止产后出血是简易有效的方法。【关键词】米索前列醇（Miso）；胎盘粘连；产后出血近年来因胎盘因素致产后出血明显增多，其中主要是胎盘粘连。为探索一种处理产后胎盘粘连的简易安全高效的方法，我院采用口服Miso治疗产后胎盘粘连，防止产后出血,取得良好效果。现将临床结果分析报道如下：1资料与方法1.1

2、临床资料选择2009年4月至2011年5月在我院住院分娩，发生胎盘粘连的产妇30例，随机分为试验组和对照组。试验组均选择无前列腺素应用禁忌症，阴道分娩娩出胎儿后发生胎盘粘连的产妇。产妇年龄20-35岁，人流次数平均3次，最多达6次，药流次数平均2.5次，平均孕次3.5次。对照组产妇年龄19-37岁，人流次数为2.9次，平均孕次3.2次。1.2给药方法在胎儿娩出后15分钟，胎盘仍无剥离征象，或胎盘有部分剥离阴道出血较多时，试验组：立即由专职医务人员给产妇口服Miso400ug,对照组：立即肌注催产素20IU并密切观察产妇情况。1.3胎盘粘连和产后出血诊断标准胎盘粘连是指胎盘全部或部

3、分与子宫底蜕膜紧密相贴，不能自行剥离者。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量^500mL,80%的产后出血发生在胎儿娩出后2h之内。[1]1.4测量产后出血量全部病例采用统一制定的容积法。当胎儿娩出后羊水流尽，立即在产妇臀下垫入产盘至产后2h(小时)，然后将产盘中的血液倒入刻度量杯，准确计量，即为产后2h总失血量。2结果2.1两组一般情况比较两组年龄、孕周、产次、新生儿体重、第一、二产程比较，差异无显著性(P>0.05)o2.2两组产后出血量产后两小时出血量试验组少于对照组，两组比较差异有显著性(PV0.05),见表lo2.3典型病例某女30岁，孕4产1孕29+5周要求引产。曾足

4、月分娩一次，引产2次均发生产后大出血，因胎盘粘连而行人工剥离胎盘术。此次入院后行利凡诺羊膜腔内引产，于给药后30h开始阵发性子宫收缩，于36h自然娩出一女死胎儿，15分钟胎盘仍无剥离征象，给予口服Miso400ug,10分钟后胎盘完整剥离娩出，产后2h总出血量180ml,子宫收缩好。2.4药物副反应除有1例发生恶心、呕吐，2例有寒战外，其余均无明显腹痛，腹泻或其他不适，未作特殊处理。3讨论3.1胎盘粘连致产后出血的原因胎盘粘连的直接危害是发生产后出血。而产后止血的机制主要是子宫肌的收缩和缩复作用；其次是血液凝固：孕产妇的血液呈高凝状态，纤维蛋白溶酶活性降低，而前列腺素又加速血小板

5、聚集，加强血管收缩,促血栓形成，有效堵塞胎盘剥离面暴露的血管,达到止血的目的。胎盘粘连致产后出血的原因是，胎盘粘连致胎盘全部或部分与子宫底蜕膜紧密相贴，影响子宫正常的收缩和缩复，使胎盘剥离处子宫血窦不能闭合而发生产后出血［2］o3.2Miso用于治疗胎盘粘连的可行性Miso（米索前列醇）是一种合成的前列腺素E1类衍生物，具有兴奋子宫肌,抑制宫颈胶原纤维合成，扩张和软化宫颈的作用，其主要副反应是胃肠反应和少数畏寒、发热或药物过敏［2］。此药口服可快速吸收，服用2分钟即在血中出现，子宫在平均8.2分钟内收缩明显增强，30分钟内达高峰，半衰期为l・5h。Miso直接作用于子宫肌细胞膜前

6、列腺素受体，激活子宫平滑肌致节律性收缩，迅速使子宫处于持续且强有力的收缩状态，有助于胎盘剥离排出和使胎盘剥离处的血窦关闭、血栓的形成，达到防止产后出血的显著效果。Miso缩宫作用强于催产素，通过口服给药方式预防产后出血，可明显减少产后出血量并缩短第三产程，与催产素相比，差异有极显著性[3]o本文用Miso病例产后2h平均出血量为255.85ml,较用催产素产后2h平均出血量352.07ml明显减少，且清宫率明显降低，差异有极显著性（PV0.05）。临床上发生胎盘粘连，往往影响子宫收缩发生产后大出血，多采用催产素或麦角新碱和清宫术或人工剥离胎盘术。由于催产素敏感性个体差异较大，麦角

7、新碱具有升压作用，使这两种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限。清宫术和人工剥离胎盘术容易导致产后感染，形成子宫内膜炎，而子宫内膜炎是发生胎盘粘连的主要原因。这样形成恶性循环，使产妇再次妊娠分娩患“胎盘粘连”o本文使用Miso治疗，避免了宫内操作，减少了感染机会，减轻产妇痛苦，对机体损伤少，产妇恢复快。3.3Miso用于治疗胎盘粘连的安全性Miso主要副反应有胃肠道反应及少数寒战发热，药物过敏。本文中只有1例发生恶心呕吐，2例轻微寒战，均未作特殊处理好转。且产后应用，