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1、米索前列醇治疗产后111血•的临床观察［摘耍］冃的:研究米索前•列醇治疗产后宫缩乏力性出血的临床价值。方法:对我院妇产科63例了宫收缩乏力性产示出血的产妇给予米索前列醇治疗的资料进行回顾性分析。结果:60例产妇用米索前列醇后宫缩增强，出血减少。3例产妇米索前列醇治疗效果欠伴，出血减少但子宫较软，经“补丁”式缝合子宫肌层后子宫收缩乏力好转。治疗成功率为95.2%0结论：米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血有较实用的临床价值。［关键词］米索前列醇;宫缩乏力;产后出血［中图分类号1R714.46［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)03(b)-045-02产后出血指胎儿娩出
2、后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，具发病率占分娩总数的2%〜3%,实际发病率更高［1］。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%〜90%［2］o其中产后2h内出血量是产后24h内累计出血量的75%。迅速采取冇效的促进了宫收缩的措施是治疗宫缩乏力性产后出血的关键。在按摩了宫和使用缩宫素疗效欠佳的情况下，我院采用米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血取得良好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2005年1刀〜2008年12刀在我院因宫缩乏力性产后出血给予米索前列醇治疗的63例患者,年龄21〜42岁，平均28岁；其中，初产妇48例，
3、经产妇15例；孕周36〜42周；剖宫产35例，自然分娩28例;有一次剖宫产史的患者19例；巨大儿21例，双胎2例，羊水过多1例；妊娠期高血压疾病5例;均表现为子宫收缩乏力性出血，排除软产道裂伤、胎盘I大I素、凝血功能障碍等其他岀血原因。经按摩了宫、应用缩宫素疗效欠佳。产后出血量500〜1500mlo1.2出血量测量称重法：口然分娩患者，分娩前称量接血敷料的重量,胎儿娩出后接血敷料的湿重减去接血敷料的干垂再除以1.05为失血量［1,3］。剖宫产患者，了宫切开破膜后吸净羊水了解羊水量,吸引器容器内总液体量减去羊水量为出血量再加上手术台上口测法估计出血量的2倍为总出血量。目测法误差大，不可
4、靠，临床上估计的出血量只是实际出血量的1/2或1/3［4］o实际出血量多为冃测法的2倍，故计算出血量时是加上冃测法的2倍。1.3给药方法无米索前列醇应用禁忌证的产妇，出现产后宫缩乏力性子宫出血经按摩子宫、应用缩宫素疗效欠佳，立即给予米索前列醇0.2mg,嚼服，继给T0.2mg舌下含化，给T0.2mg塞直肠。2结果2.1疗效观察63例患者屮,60例患者应用米索前列醉2〜10min宫缩加强,宫体由软变硬，阴道出血减少。剖宫产患者子宫山软变硬，颜色山深红色变为浅红色，甚至局部呈白色，岀血明显减少。其余3名为剖宫产产妇，给予米索前列醇后子宫出血减少但子宫仍较软，给予“补丁”式缝合子宫较软处示
5、了宫收缩乏力好转。63例患者在及时给予米索前列醇使39例患者免以输血，无一例子宫切除。2.2不良反应服药1h内患者出现颤抖5例,持续时间10〜30min,未处理自行缓解。腹痛3例,持续时间30min〜2h,自行缓解。无药疹、呕吐、腹泻等具他症状。3讨论产后出血迄今仍然是全球孕产妇死亡的首要原因，是危及产妇生命安全的严重产科并发症。在我国无论是农村，还是城市均居产妇死广的首位［5］。产后出血四大原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,产后出血宫缩乏力占50%〜75%。妊娠了宫血运丰富，胎盘剥离面人，血窦开放，产示出血迅猛，血流量可高达每
6、分钟300〜800ml,发病危急，如不能采取及时有效的措施,会在短时间内人量出血危及产妇生命。恢复和加强宫缩是治疗产后出血最迅速有效的方法。按摩子宫、应用缩宫素是加强宫缩最主要的方法，但子宫平滑肌对缩宫素敏感性与体内雌、孕激素水平有关，与体内缩宫索受体水平有关。妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异。缩宫索静脉滴注立即起效，但半衰期短为1〜6min,作用时间短，静脉滴注完毕示20min其效应逐渐减退。肌内注射缩宫素起效慢,3〜7min,持续时间长，为30〜60min。缩宫素冇受体饱和性，在体内达到一定浓度后再增加用量无效。据临床观察缩宫素用屋超过60U再继续使用促子宫收缩效果不明显。以往
7、可采取宫腔填塞，结扎了宫动脉，结扎懾内动脉或了宫动脉栓塞，积极抢救无效危及产妇生命时可切除子宫，但这些方法手术时间长,损伤人，并发症多。米索前列醇是增强胃黏膜屏障功能的药物,有抑制胃酸分泌作用，有抑制胃蛋口酶分泌作用，促进黏液和碳酸盐分泌,增强黏液-碳酸盐屏障，增强黏膜细胞对损伤因了的抵抗力，冇抗溃疡病作用。在产科应用方面，米索前列醇为前列腺素E1的类似物，对妊娠子宫冇明显的收缩作用，是促进子宫收缩的有效制剂。人体吸收后能转化为有活性的米索前列醇酸,有增加
