米索前列醇对产后出血的临床观察

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1、米索前列醇对产后出血的临床观察　　【】目的：观察米索前列醇用于经阴道分娩（顺产）预防产后出血的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月至2012年1月在我单位足月妊娠正常分娩46例产妇的临床资料，将其随机分为米索前列醇组及缩宫素组，于第三产程早期分别给予米索前列醇塞肛或静注缩宫素，观察疗效。结果：产后2h内平均出血量、产后出血发生率及第三产程时间这3项指标差异均有显著性。（P<0.05）结论：米索前列醇对降低孕产妇死亡率、预防产后出血均具有重要意义。　　【关键词】产后出血；米索前列醇；缩宫素；预防　　产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml的产妇，是产科常见并发症之一，

2、目前产后出血是我国孕产妇死亡的首位因素。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，笔者近年来对米索前列醇与缩宫素进行观察比较，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2009年1月～2012年1月在我单位分娩的产妇中，选择足月妊娠正常分娩、单胎头位、无妊娠合并症或并发症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇46例，年龄23～35岁，孕周在38～41周，平均（39±2）周。将其随机均分为米索组24例与缩宫素组22例。各组年龄，孕周，孕次，新生儿体重等方面差异均无显著性（P＞0.05）。　　1.2治疗方法（1）米索组

3、：采用北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（商品名为喜可馈，每片200μg）于胎儿前肩娩出后立即将米索前列醇400μg塞入直肠深处。（2）缩宫素组：在胎儿娩出断脐后立即静脉注射缩宫素10u。　　1.3观察指标及方法（1）监测第三产程时间，测量产后2h出血量及产后24h出血量。全部病例均采用统一制定容积法和称重法。（2）容积法：当胎儿娩出后羊水流尽立即在产妇臀下置一弯盘直接收集会阴流下的血液，至产后2h，弯盘中的血液以玻璃量杯测量。称重法为产后2h产妇出产房时会阴置一无菌纸浆垫（其底层为塑料膜，重25g／块），每次产妇换垫均称重至产后24h，累积纸浆垫所增加的重量，按比重1.05

4、相当于1ml血液的标准推算出总血液量。以上两种方法累积后即为产后2h及24h总失血量［1］。（3）同时记录两组用药后产妇的血压、脉搏及用药的不良反应。　　1.4产后出血的诊断标准按产后2h总出血量≥500ml诊断为产后出血的标准。　　2结果　　2.1平均出血量：米索组与缩宫素组之间比较出血量减少，米索组的平均出血量（800±300）ml，缩宫素组的平均出血量（1000±400）ml，差异具有显著性（P<0.05）。出血率：米索组与缩宫素组产后出血发生率相当。第三产程时间：米索组比缩宫素组第3产程时间较短。两组用药后产妇血压、脉搏监测比较，无明显差异。　　2.2不良反应米索前列醇

5、除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。米索组在直肠放置米索10min后至1h内，发生轻微寒战3例，持续约30min；以上情况应用氟美松10mg肌注后均消失。缩宫素组未见上述反应。　　3讨论　　产后出血最常见的产后出血原因为宫缩乏力，胎盘滞留及阴道、宫颈裂伤，其中宫缩乏力占产后出血的90％［2］。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征（脑垂体功能减退）。因此，寻

6、求一种安全、简便、有效地预防产后出血的方法尤为重要。　　目前，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素或麦角新碱。但是，由于缩宫素敏感性的个体差异大，麦角新碱具有升压作用，且均需注射给药，使这两种药物应用受限。国内外研究表明：米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，最早试用于终止早孕，以后广泛应用于药物性流产，该药对子宫平滑肌有明显兴奋作用。口服后最快约2.5min即可引起子宫收缩，最慢约20min，平均为6.7min。73％由泌尿道排泄，15％由肠道排泄，持续时间长可有效解决产后2h和24h内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用［3］。有研

7、究报道：经黏膜吸收迅速，持续时间长，对各期妊娠子宫均有收缩作用。本组选用米索前列醇直肠用药可保证药效，亦可减少消化道反应。本研究采用塞入直肠深处取得良好效果，且经对两组产妇产后血压、脉搏的监测，发现产后血压、脉搏无明显变化，差异无显著性，具有良好的安全性、副作用小。　　本文结果表明：米索前列醇应用于临床并与静脉注射缩宫素常规疗法对照，发现米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用，应用小剂量米索前列醇可以缩短第三产程和减少产后2h和24h内出血量，可用来预防产后出血，增大剂量可以治疗产后出血，