异位妊娠发病相关因素探究进展

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1、异位妊娠发病相关因素探究进展关键词异位妊娠发病因素研究进展近年来异位妊娠发病率有上升趋势，异位妊娠发病与多种因素有关，主要包括盆腔炎性疾病，计划生育手术，盆腹部手术史，辅助生殖技术等。异位妊娠（EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科急腹症之一，占妊娠导致孕妇相关性死亡的10%[1]。随着血B-人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）及孕酮的测定，超声及腹腔镜的普遍应用，EP诊断的准确性不断提高。但是，临床上也有不少EP临床症状和体征不典型，常常造成诊断困难。因此认识异位妊娠发病相关因素有助于及时诊断和治疗，可有效预防该病的发生。很多学者对其发病因素进行了一系列研究。本文对异位妊娠发病相关因素进

2、行综述，旨在为异位妊娠的及时诊断、治疗和有效预防提供一定的理论依据。现综述如下。盆腔炎性疾病与异位妊娠盆腔炎性疾病（PTD）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。PTD的病原体有外源性和内源性两个来源。外源性病原体主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。Inger等研究发现沙眼衣原体感染的妇女患EP的危险性是没有沙眼衣原体感染妇女的2倍［2］。沙眼衣原体感染导致输卵管粘连、僵硬、阻塞等慢性损伤是输卵管妊娠发病的主要原因。因此,通过对沙眼衣原体感染的筛查和治疗可以有效的减少EP的发生。内源性病原体主要是来自寄居在阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌。当机

3、体受到某些因素的破坏时，这些常驻菌群便可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生EP。因此积极预防和治疗盆腔炎性疾病是预防EP发生的关键。计划生育手术与异位妊娠计划生育是我国的一项基本国策。计划生育手术包括放置宫内节育器(IUD)、人工流产术、输卵管结扎术和口服避孕药的使用。宫内节育器(IUD)：IUD是否引起异位妊娠，历来是争论的焦点。多数学者认为使用IUD与不使用IUD的妇女发生异位妊娠的几率没有差别。关于放置IUD妇女异位妊娠发生率无明显增高的原因有学者研究认为，IUD抗生育作用不但改变宫腔内环境，干扰孕卵着床部位的子宫内膜，影响受精卵着床，还通过改变子宫及输卵

4、管内环境，缩短配子的存活时间，以降低精卵结合和受孕的机会。卵巢妊娠为一种少见类型的异位妊娠，多见于使用宫内节育器的妇女。宫内节育器避孕失败，也可发生异位妊娠。人工流产术：随着生活方式的开放，未婚先孕现象越来越普遍，人流亦较普遍。人工流产术可能损伤子宫内膜，造成内膜缺损，孕卵不能正常着床，亦可能是由于手术后盆腔感染，发生输卵管炎，造成输卵管扭曲、变形、内环境改变,导致受精卵运行受阻、延迟，从而发生孕卵着床异常，发生EPo曾有文献报道人工流产术后盆腔炎发生率3%〜20%,并且人流次数越多，引起子宫内膜损伤及子宫内膜异位症的机率越大，进而增加了异位妊娠的机会。因此，对于育龄期妇女应做好加强避孕的宣

5、教，减少人流次数，避免盆腔感染，减少EP的发生。另外人流术中一定严格执行无菌操作原则,术后积极预防感染。输卵管结扎术和口服避孕药：输卵管结扎术后一旦妊娠，异位妊娠的可能性明显增高，其原因可能是术后输卵管复通或形成痿管，也可能是术后造成盆腔粘连，造成慢性输卵管炎，导致异位妊娠的发病几率增高。口服避孕药作为一种雌孕激素制剂，可能干扰体内雌孕激素水平的正常调节，导致雌孕激素水平失衡，而输卵管的正常蠕动则依赖于雌孕激素的作用。输卵管蠕动异常，受精卵不能正常运行至宫腔,异位妊娠的发生率增高。2002年Fabunmi等首次报道了1例因口服紧急避孕药物失败引起的异位妊娠［3］。因此，服用避孕药者一旦妊娠，

6、也应高度怀疑异位妊娠的可能。盆腹部手术史与异位妊娠输卵管手术与异位妊娠最为相关，因其直接改变输卵管解剖结构，造成管腔的粘连、狭窄、炎症等，均影响孕卵在输卵管中正常运行。盆腹部其他手术不同程度对盆腔有一定影响，尤其是导致慢性炎症，改变盆腔内环境，影响输卵管正常蠕动功能，发生EP。剖宫产术后疤痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，直接与剖宫产手术有关。Sowter等报道[4],随着剖宫产率的急剧增加，剖宫产术后疤痕部位的EP也逐渐增多，是剖宫产的远期并发症之一，据统计其发病率045%,在有剖宫产史的EP中61%。因此鼓励和提倡阴道分娩，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率对于预防EP的发生也是相当重要的

7、。辅助生殖技术(ART)与异位妊娠国内外学者发现ART的常见并发症是异位妊娠。然而，ART导致异位妊娠风险增高的确切原因仍不明确，文献报道其高危因素可能包括女性输卵管因素、激素环境、ART手术操作及胚胎的植入潜能等，而输卵管因素被认为是最重要的。因此助孕成功后仍有异位妊娠的风险，应及时检查排除。吸烟、精神等其他因素与异位妊娠吸烟可导致异位妊娠发病率升高，然而，吸烟导致异位妊娠的确切机制尚不清楚。有学者研究发现