异位妊娠发病因素和诊疗方案

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1、异位妊娠发病因素和诊疗方案林炫静(解放军第92医院体检中心353000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0117-02异位妊娠(ectopicpregnancy)是指受精卵在了*宫体腔以外着床的妊娠，是妇科最常见的急腹症之一，也是妊娠早期导致孕妇死亡的首要因素，随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高和阴道超声的广泛应用，使异位妊娠能够在妊娠早期得到及时诊断，从而降低了异位妊娠的死亡率。异位妊娠的发生率逐年升高、剖宫产术后子宫瘢痕己成为异位妊娠的好发部位。一、发病因素异位妊娠发病率上升相关因素岡外一些研究认为异位妊娠

2、发病率上升与性传播疾病所致盆腔炎病例增多有关，国内认为与年龄、IUD使用，宫腔手术史、剖宫产史出现频次较高有关，与宫腔手术史、剖宫产术史、前次异位妊娠史有关。1.异位妊娠与慢性盆腔感染异位妊娠与盆腔感染关系密切。慢性输卵管炎，可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞或输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直、伞端闭锁、输卵管黏膜或纤毛损伤，可使纤毛定向摆动紊乱，阻止或延迟受精卵进入宫腔，导致异位妊娠。患者年龄越大，慢性盆腔感染存在的几率越高，发生异位妊娠几率升高。慢性盆腔感染是导致重复异位妊娠的危险因素。2.异位妊娠与避孕方式避孕可减少妊娠发生，使异位妊娠发生率降低。采取放置IUD及口服紧急避孕药措施，

3、是异位妊娠发生的危险因素。放置IUD发生异位妊娠的危险性是未放置IUD的3.608倍[1],放置IUD可致输卵管黏膜纤毛上皮、纤毛脱落或减少，排列紊乱，有复合纤毛形成，部分纤毛上皮表面微绒毛化或轻度肿胀，非纤毛上皮微绒毛脱落或减少，影响卵子运送，卵子移行时间延长，孕卵发育较大时，不能通过输卵管峡部进入宫腔，导致异位妊娠。U服紧急避孕药的主要成分为左炔诺孕酮，主要避孕机制为抑制排卵和阻止孕卵着床，可使输卵管蠕动异常，若排卵未抑制，可致输卵管妊娠。1.重复异位妊娠慢性盆腔感染史、孕次为重复异位妊娠的危险因素。孕次增多，发生妇科炎症几率越大，易致异位妊娠。经保守治疗后，重复异位妊娠发生率明显

4、高于手术治疗。重复异位妊娠可能与输卵管开窗术或挤胚术后疤痕奋关。药物保守治疗可致妊娠组织及血块肌化，影响输卵管通畅性，使再次异位妊娠几率升高。吴国光等认为，患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育，可冇效预防重复异位妊娠［2］。二、诊疗方案随着B超检査和血β-HCG水平测定的广泛应用，大多数输卵管妊娠可以在早期确诊，治疗方法一直以手术治疗为主，但于迫切要求生育，而对侧输卵管有病变或己切除的异位妊娠患者，保守治疗不但能增加再次妊娠的机会，而II可以免受手术创伤。1.保守治疗1.1选择保守治疗病例标准①生命体征平稳，短暂下腹胀痛或无腹痛，无肝肾疾病及肿瘤病史，无明显腹腔内出血征象；②迫切要

5、求保留生育能力并要求保守治疗者；③B超显示附件包块≤5cm，血β-HCG<500mlU/mL;④无服用米非司酮禁忌症。1.2治疗方法明确诊断的患者U服米非司酮50mg,2次/日，5天为1个疗程。每天监测生命体征及Hb变化，记录阴道流血及腹痛情况，注意药物副作用，对阴道排出物进行病理检査。服药1疗程后査血β-HCG及盆腔B超，以后每周复査血β-HCG,B超。1.手术治疗2.1手术指征保守治疗失败①在治疗期间出现腹痛加剧，腹腔内出血增加②B超显示盆腔包块增大或胎心搏动持续存在或治疗后出现胎心搏动;③血β-HCG持续升高或不降。2.2治疗方

6、法手术治疗的入径及方式EP手术治疗的入径有剖腹途径和腹腔镜途径两种；手术方式冇根治性方式和保守性方式两种。根治性术式包括输卵管切除术和输卵管卵巢切除术。保守性术式包括伞端妊娠产物排出术、壶腹部妊娠线性切开术及峡部妊娠节段性切除术。三、讨论异位妊娠的发生并非为单一危险因素所致。积极治疗妇科炎症，采取安全有效避孕措施，可从源头减少异位妊娠的发生。一旦发生异位妊娠，应综合患者个体情况、冇无生育要求等制定个体化治疗方案，冇效减少重复异位妊娠发生。参考文献[1】彭凌湘，施萍，等.异位妊娠多因素Logistic冋归分析⑴.现代妇产科进展,2007.16(3)：236-237.[2】吴国光，朱玲，等

7、.重复异位妊娠发病的相关因素分析平[」].中华妇产科杂志，2003.38(10)：608-610.