剖宫产异位妊娠诊疗方案

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1、手术期中医干预诊疗方案异位妊娠一.诊断（一）疾病诊断1.西医诊断受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠。因部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。2.中医诊断中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录•妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，

2、突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。（二）证候诊断1.未破损型：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验阳性。脉弦滑。2.已破损型：（1）休克型：突发下腹疼痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。并有腹部及妇科检查指征。(2)不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。(3)包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意，阴道出血逐渐停止，脉

3、细涩。二.治疗方案(一)术前辨证选择中药汤剂未破损型治法：活血化瘀，消癥杀胚。用药：宫外孕二号方。丹参赤芍桃仁三棱莪术已破损型：(1)休克型：治法：益气固脱，活血祛瘀用药：生脉散合宫外孕一号方生脉散：人参麦冬五味子宫外孕一号方：丹参赤芍桃仁(2)不稳定型：治法：活血袪瘀为主方药：宫外孕一号方(3)包块型治法：破瘀消癥。方药：宫外孕二号方(二)术后中药汤剂术后患者“多虚多瘀”，术后予以桃红四物汤合生化汤加减以养血活血，具体方药如下：桃仁、红花、生地、当归、白芍、川芎、炮姜、炒地揄、炒贯众、益母草炭（三）术后中医特色疗法1.腹胀：①中药热奄包外敷治法：温通行气通

4、络用药：吴茱萸炒粗盐选穴：下腹部。②艾灸治法：温经行气用药：艾条选穴：太乙穴。作用：行气消胀，温通经络，促进肠管蠕动。2.术后尿游留：常因麻醉引起的麻痹及术后长时间留置导尿引起。①足三里封闭：用药：新斯的明选穴：足三里②穴位按摩选穴：中极、关元、气海治法：行气通络作用：促进排气、排尿帮助肠功能恢复和减少尿潴留发生3.刀口愈合不良:术后刀口脂肪液化、感染初期等。治疗方法：红外线局部照射。原理：通过热通作用，有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环，迖到促进血液运行，增加刀口愈合。用法：红外线灯局部照射腹部刀口处，距离20-30Cm左右，或根据热度调节距

5、离。时间为三十分钟每次。每日可一次至二次照射（四）疗效判定：痊愈：手术顺利，术后血HCG迅速降至正常，无术后并发症。有效：手术顺利，术后血HCG缓慢降至正常，或有术后并发症。无效：手术失败，或血HCG持续上升，或术后并发症多。剖宫产一.诊断剖宫产就是剖开腹壁及子宫取出胎儿的过程，是一种重要的手术助产方式。手术指怔：胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等。二.治疗方案（一）术后辩证口服汤剂：术后多虚多瘀，一是失血致亡血伤津，二是瘀血内阻余血浊液易生瘀滞，气虚血少

6、，气机瘀滞影响乳汁化生和运行。治法：补益气血，祛瘀生新，通络下乳。治则：补益气血，祛瘀通乳。方用：益母汤。党参黄芪当归茯苓白术益母草王不留穿山甲通草桔梗厚朴甘草莱菔子全瓜蒌（二）术后辩证选择中成药产后其元气大损，气血亏虚，稍微不慎，就会引起疾病。益母草性凉，辛、苦。具有袪淤生新、活血调经、舒筋活血、补气强身、收缩子宫之功效，是产妇产后预防感染、子宫恢复、促进产妇早日康复。用药：益母草软胶囊用法：口服作用：促进子宫复旧，排出恶露。（三）术后中医特色疗法1.腹胀：①中药热奄包外敷治法：温通行气通络用药：吴茱萸炒粗盐选穴：下腹部。②艾灸治法：温经行气用药：艾条选穴

7、：太乙穴。作用：行气消胀，温通经络，促进肠管蠕动。2.产后尿浦留:①足三里封闭：用药：新斯的明选穴：足三里②穴位按摩选穴：中极、关元、气海治法：行气通络作用：促进排气、排尿帮助肠功能恢复和减少尿潴留发生3.产后子宫收缩不良：剖宫产术后，子宫收缩不良，恶露不绝，甚至产后大出血，重者危及生命。治疗方法：低频脉冲电疗法。原理：通过低频脉冲波，直接作用盆腔，子宫，促进子宫收缩。方法：将脉冲片放置于作用部位(腰髁部，或小腹部)，调整脉冲波的频率。作用时间为三十分钟。1.宫缩疼在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。治疗方法：穴位埋豆疗法宫缩疼穴位埋豆

8、治疗是通过因病选穴、穴位刺激进行治疗产子宫宫缩痛，缓