异位妊娠诊疗方案

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1、异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopicpregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检

2、查即可诊断。2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪及包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内

3、常不足66%。（3）腹腔镜：适用于早期及诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，

4、并有腹部及妇科检查体征。脉象：脉微欲绝。具备以上主症，结合脉象，即可辨证为本证(2)不稳定型:输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。主症：腹痛拒按，有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳。舌脉：舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。（3）包块型：输卵管妊娠破损后时间较长腹腔内血液已形成血肿包块者。主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止。舌脉：舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。三、中医治疗（一）急症处理

5、异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。4.同时服用参附汤回阳救逆，或服用生脉散合宫外孕I号方（赤芍丹参桃仁）以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能

6、纠正者，应立即手术治疗。(二）辨证选择口服中药汤剂1.未破损期治法：活血化瘀，消癥杀胚。推荐方药：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）加蜈蚣、花粉、全蝎。丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣花粉全蝎乳香没药2.已破损期休克型治法：益气固脱，活血祛瘀。推荐方药：生脉散《内外伤辨惑论》合宫外孕I号方（山西医学院附属第一医院）人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁3.已破损期不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。推荐方药：宫外孕I号方（山西医学院附属第一医院）加党参黄芪。丹参赤芍桃仁党参黄芪。4.已破损期包块型.治法：活血祛瘀消癥。推荐方药：宫外孕Ⅱ号方加减丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣全蝎包块较大的加土鳖虫、鳖甲各

7、15g，合并妇科炎症加金银花、蒲公英各30g，有腹痛加加制乳香、制没药，有虚象、食欲不振等虚弱酌加党参、黄芪等。（三）外治法外用：消癥散：千年健60g续断120g追地风、花椒各60g五加皮、白芷、桑寄生各120g艾叶500g透骨草250g羌活、独活各60g赤芍120g归尾120g血竭60g乳香60g没药60g上药共为末，每250g一份，纱布包，蒸30分钟，趁热外敷，每日2次，10天为1疗程。双柏散：侧柏叶60g大黄60g黄柏30g薄黄30g泽兰30g水蜜各半，加热调匀，趁热外敷，每日2次，1