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1、微创经皮肾镜碎石治疗肾铸状结石合并全身炎症反应综合征临床护理［摘要］目的探讨微创经皮肾镜碎石(MPCNL)治疗肾铸状结石合并全身炎症反应(SIRS)的临床护理。方法共收集MPCNL术后合并SIRS11例，其中男性5例，女性6例;年龄(42.5±12)岁。MPCNL术后11例患者均给予足量应用抗生素，强化微循环支持，保护内环境稳定，并给予积极的营养支持等措施。结果术后具有T>38°C,WBO12X109/L两项者为3例；术后具有T>38°C,WBO12X109/L,HR>90次/min3项者为3例；术后具有T>38°C,WBO12X109/L,R>20次/min或PaC0238°C或90/m
2、in；③呼吸(R)>20/min或动脉血二氧化碳分压(PaC02)12X109/L或10%。1.2手术方法手术麻醉为硬膜外间隙阻滞麻醉。患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后取平俯卧位，术中采用B超或C型臂X线机定位，如肾积水明显可不定位，选择第11、12肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜能够顺利到达肾盂输尿管连接部。应用18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，导入斑马导丝，从F8筋膜扩张器开始扩张，扩张至F14或F16,推入Peel-Away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。以F7.8/9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钦激光击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的Peel-Away塑料薄鞘，
3、用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。2结果在MPCNL术后合并SIRS的11例患者中，术后具有T>38°C,WBO12X109/L两项者为3例；术后具有T>38°C,WBC>12X109/L,HR>90/min3项者为3例；术后具有T>38°C,WBO12X109/L,R>20/min或PaC02护理措施：①尽量避免搬动患者，注意患者的保暖，给予患者吸氧；②重视口腔护理，护理频率为2次/d；③及时送检标本，尤其是血气分析、生化和血常规等，并及时获取检测结果，并向医生汇报；④注意观察患者的皮肤温度与湿度、面色、四肢末梢循环情况；⑤注意观察患者是否出现烦躁不安、呼吸加速、心率增快、S02200
4、0ml/d,用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d,更换尿袋1次/周。术后还需行肾脏造痿，造痿是为了防止感染及恢复肾功能。术后要密切注意造痿口处的渗出情况，观察并记录引流液的颜色及量，如果在1h内，血性引流液>250ml,应夹闭造痿管，使肾内产生一定压力，利于压迫止血。造痿管要通畅，肾造痿管堵塞时可低压冲洗，若出现脓性引流液，需慎重进行低压少量等渗盐水冲洗。需定期观察是否有导管折叠、堵管和脱落。此外，MPCNL术中，一般要放置内支架，内支架有内引流作用，一般于术后3周左右拔除。患者放置内支架后，可能会出现血尿、尿路刺激症状、尿液反流等情况，需对症处理。3.2.3心理护理术后患者由于发热、全身酸痛、疲
5、乏无力、精神萎靡，甚至会出现濒死感，因此对康复有所担心。护理措施为在做好各项治疗、护理工作的基础上，及时告知患者的病情及检查结果，给患者一种安全感，对患者关怀、同情，鼓励其配合治疗，度过难关。给患者介绍MPCNL术后有发生SIRS的可能，但经抗感染、对症治疗，大多能康复,使患者树立康复的信心，减轻紧张与焦虑。3.2.4出院指导为预防结石复发，嘱患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d,同时需避免酒、茶和咖啡的摄入，但可增加桔汁与青梅汁的饮用量。最重要防治减少富含草酸的食物摄入（如巧克力、坚果、菠菜）和动物蛋白，尽量避免大环内酯类、氟喳诺酮类、四环素等抗生素的应用。护理宣教的一项重要内容为告知
6、患者如何预防尿路感染，了解结石与感染之间的相关性。要求患者定期复查，一般复查时间为3周。综上所述，MPCNL术后需要加强生命体征监测，及早发现SIRS,及时监测感染相关指标与控制感染，重视护理是MPCNL术后患者顺利恢复的重要保证［5-7］o护理重点是严密监测生命体征，及时了解实验室相关指标的监测结果，加强管道护理，保持有效引流，防止病情恶化［8］。［参考文献］[1]史松，易金玲，张瑾瑜•全身炎症反应综合征患者营养支持疗效的Meta分析[J]•重庆医学，2011,40(18)：1799-1803.[2]魏武，葛京平，马宏青，等•经皮肾镜钦激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J]・临
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