小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价

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1、小剂量低分子肝素钠联合枸椽酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价南华大注附属南华医院血透室湖南衡阳421002【摘要】目的观察小剂量低分子肝素钠联合枸椽酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝的效果和安全性，为临床推广运用提供依据。方法选取2015年1月・2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，各60例患者，其中采用采用低分子肝素钠(LMWH)作为抗凝剂透析的60例患者作为对照组，另外60例患者采用小剂量低分子肝素钠联合枸橡酸钠抗凝液(RCA)作为抗凝剂作为实验组，比较两组患者抗凝效果、出血情况及不良反应，并

2、进行统计学分析。结果①透析前和透析后2小时，两组患者部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比较均无明显差异(P>0.05),②两组患者均完成透析，对照组发生滤器、管路、置管处堵塞评分明显高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05),但穿刺点止血时间比较无明显差异，无统计学意义(P>；0.05),其它组织器官出血发生率比较有差异，差异有统计学意义(P<0.05)o结论小剂量低分子肝素钠联合枸椽酸钠在连续维持血液透析治疗患者不仅具有良好的抗凝功能，而且具有不良反应发生少的特点，对连续维持血液透析治疗患者有良好的临床应用前景。【关键词】

3、小剂量低分子肝素钠；血液透析；抗凝治疗；枸橡酸钠抗凝是保障血液透析顺利进行的基本条件，血液透析中需要持续性抗凝來预防体外循环中凝血机制的激活，还要避免过度抗凝诱发或加重出血事件的发生［1］。近年來低分子肝素由于具有半衰期长、抗凝作用迅速的特点［2-3］,已受到高度重视。但慢性肾衰竭患者常因尿毒症毒素抑制血小板功能引起出血倾向或活动性出血，低分子肝素是否因为半衰期长而增加患者出血的危险［4］。如何抗凝是临床棘手的问题也是制约血液透析应用范围的一个重要因素，理想的抗凝方法能防止血管通路及滤器或透析器凝血的同时不引起机体出血。为连续维持血液透析治疗患者选择一种最佳抗凝手

4、段，我院血液净化室选取2015年1月-2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，并通过两种抗凝治疗进行比较观察，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料与分组选取2015年1月・2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，其中男性为74名，女性为46名；年龄在18-74岁，平均年龄为45.6±6.：l岁。病例纳入标准：①慢性肾功能不全，需维持性血液透析&洋;3个月。②有良好的沟通能力。③临床体征平稳，无明显的并发症。④患者及家属配合，同意进行调查并签署知情同意书。按照随机分组的方法分为两组，各

5、60例患者，其中采用采用低分子肝素钠(LMWH)作为抗凝剂透析的60例患者作为对照组，另外60例患者采用小剂量低分子肝素钠联合枸椽酸钠抗凝液(RCA)作为抗凝剂作为实验组，比较两组患者抗凝效果、出血情况及不良反应，并进行统计学分析。两组患者性别比例、年龄、原发病等基线资料比较差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2治疗方法血液透析与抗凝治疗两组患者均采用德国费森尤思4008B血液透析机,以碳酸氢盐为透析液，流速为500ml/min,血流量为180-250ml/min,透析温度维持在36・37°C。对照组患者采用低分子肝素钠推注，透析前30分钟一次

6、性静脉注射5000IU,透析过程中不再追加。实验组患者采用低分子肝素钠首剂量20IU/kg,透析中追加2IUkg-l.h-l,枸掾酸钠每分钟输入0.8J.2ml。1.3观察指标1.3.1抗凝效果观察：两组患者透析前后凝血功能，包括APTT、PT,并进行比较。1.3.2凝、出血等不良反应的观察：参照刘佳⑸等报道的文献标准进行判定，其中滤器、管路凝血分0・111共4级，深静脉置管处分0・11级。0级计0分，I级计1分，II级计2分，III级计3分。1.4统计学方法采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数&plusrrm;标准差（）表示，采用t检验；计数

7、资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1透析前和透析后2小吋，两组患者部分凝血活酶吋间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较均无明显差异（P>0.05）o见表1。3讨论小剂量低分子肝素钠联合枸椽酸钠在连续维持血液透析治疗患者使用不但具有良好的抗凝功能，而且降低患者出血的风险，具有较好的安全性维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［6］。抗凝治疗在此过程中有着至关重要。在血液透析治疗过程中若抗凝不充分，透析器内凝血和纤维血栓形成使透析有效容量下降，清除率降低，将影响透析效果，从而影响透析患者的治疗效果和

8、长期存活率