枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价.pdf

《枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床医学2015年5月第35卷第5期ClinicalMedicine，May2015，Vo1．35，No．5·39·枸橼酸、无肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的应用评价朱文芳何建强巢军(江苏大学附属医院肾脏内科，镇江212001)【摘要】目的观察局部枸橼酸抗凝(RCA)、无肝素和低分子肝素抗凝方法在高危出血倾向患者进行血液透析的疗效及安全性。方法将慢性肾功能衰竭行长期血液透析且伴有高危出血倾向的患者28例，自身对照，分别先后行RCA方法(A组)、无肝素方法(B组)、低分子肝素方法(c组)抗凝透析。观察三组患者出血、体外循环凝血、透析充分性和血气、电解质变化。结果A组透析28

2、例，均顺利完成，未观察到出血或原有出血加重；B组透析28例，未观察到出血或原有出血加重，其中3例因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血提前结束透析；C组透析23例，发生出血或原有出血加重3例。A组透析充分性(KT／V)明显高于B组(P<0．01)，与c组比较差异未见统计学意义(P>0．05)。A组透析后的血ca“较透析前显著降低(P<0．05)，HCO一显著升高(P<0．01)，但均在正常范围；而透析前后的血Na、pH值比较差异均未见统计学意义(P均>0．05)。结论RCA应用出血倾向患者血液透析是安全、有效的。无肝素透析抗凝效果欠佳，影响透析顺利进行。对高危出血倾向患者血液透析低分

3、子肝素抗凝仍需谨慎，有一定出血风险。【关键词】枸橼酸抗凝；血液透析；高危出血慢性肾功能衰竭患者需行血液透析以维持生命，泵控制速度经动脉端输入。同时，外周静脉泵入葡萄糖而抗凝所致的出血是血液透析的主要风险之一。当患酸钙溶液(10％葡萄糖酸钙20fIll稀释入氯化钠注射液达者并发有高危出血倾向时，选用何种抗凝既能使得血50m1)，泵入速度为12—15ml／h。B组采用无肝素方法：透顺利有效进行，又不致出血加重，是同道们一直致力每30分钟关闭管路动脉端口，采用200ml氯化钠注射液追求的方向。目前，枸橼酸抗凝技术尚未在长期透析冲洗透析器1次，冲入体内溶液通过增大超滤量除去。c患者

4、中广泛开展，本研究对行血液透析伴高危出血倾组采用低分子肝素钠方法：低分子肝素于血液透析前由向的患者行局部枸橼酸抗凝(RCA)、无肝素和低分子动脉端一次注入低分子肝素钠5000U。B组和C组透析肝素抗凝进行血液透析，评价3种方法的效果及安全液成分为K3．0mmol／L、Ca“1．25mmoL／L、Mg性，探讨有高危出血倾向患者在血液透析过程中有效1．5retool／L、HCO～35mmol／L、Na138mmol／L，pH值的抗凝方法。为7．3O。I对象与方法1．2．2血液透析方法：全部采用德国费森尤斯公司1．1研究对象：选择2010年10月至2012年9月在我院F4008b

5、型血液透析机，透析器(面积1．3in，一7欠f生使用)血液净化中心慢性肾功能衰竭行长期血液透析的患者28及碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml／min，血流量为例。男l5例，女13例，年龄18～80岁；具有高危出血倾200～300ml／min，所有患者均每周透析3次，每次4h。向，且排除有严重凝血机制障碍、严重肝功能损害、严重1．3观察指标：①体外循环凝血情况_2J：0级：透析器及休克及缺氧状态。高危出血倾向的原因分别为：消化道管路无凝血或数条纤维凝血：及：透析器及管路部分凝血出血11例，外科手术期7例，颅内出血4例，咯血3例，外或成束纤维凝血；Ⅱ级：透析器及管路严重凝血

6、或半数以伤后2例，功能失调性子宫出血1例。慢性肾功能衰竭的上纤维凝血；Ⅲ级：需更换透析器。②透析效果：以整体尿病因分别为：慢性肾炎15例，糖尿病肾病6例，多囊肾4素清除率(KT／V)作为透析充分性指标，KT／V=一In例，高血压肾小动脉硬化症2例，狼疮肾炎1例。(R一0．008t)+(4—3．5R)×uF／W。In为自然对数，1．2方法：R=透析后尿素氮(BUN)／透析前BUN，t为一次透析1．2．1分组：28例患者采用自身对照，分别先后行RCA时间(h)，UF为超滤量，w为透析后体质量(kg)。方法、无肝素方法、低分子肝素方法抗凝透析。A组采用1．4统计学方法：计数资料采

7、用x检验。计量资料RCA方法：透析液成分⋯为：K3．0mmol／L、Ca“以均数-4-标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方1．25mmol／L、Mg“1．5rnmol／L、HCO3—26～28mmol／L、差分析，三组间两两比较采用SNK．q检验。P<0．05Na130～135mmol／L，pH值为7．10。30％枸橼酸钠输入为差异有统计学意义。速度为3o～60ml／h，即浓度为8．2～15．5mrnol／L，由静脉2结果2．1出血及血液透析完成情况：A组均／I~,N完成血液基金项目：江苏大学临床医学科技发展基