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《微创自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折临床研究【摘要】目的：探讨自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折的方法和疗效。方法：我科于2007年7月-2011年6月收治46例老年胫骨中下段骨折，治疗均采用微创经皮胫骨结节入路自锁髓内钉治疗，骨折断端行有限切口复位，24例骨折块拉力螺钉辅助固定；22例骨折断端旷置,术后外固定辅助。记录手术时间、术中出血量、术中术后并发症、下地时间，骨折愈合时间。结果：全部病例获6-24月随访，平均15月，拉力螺钉组平均下地时间7±3天，平均愈合时间4.5±0.3月，22例骨折解剖复位愈合，1例轻度成角（胫骨是小腿
2、重要的负重结构。胫骨干骨折是骨科常见的严重骨骼损伤，鉴于胫骨的软组织条件较其他长管状骨为差，自身血供不佳，愈合缓慢，目前髓内髓内钉是治疗胫骨干骨折的主要方法［5,6］。自锁髓内钉通过内钉的箭羽状侧刃嵌入骨内壁，插入松质骨来控制旋转和承载一定的轴向负荷，其存在一定弹性，故应力遮挡明显减少，更加符合生物学固定的原则，骨折端可以有一定的轴向加压利于骨折的愈合，减少骨不连和延迟愈合的发生。故在患者下地后无需再动力化手术［7］,不会因为未再动力化手术而致术后功能锻炼延误而影响关节功能［8］。手术操作器械相对简单，时间短，在本研究病例中使用自锁髓内钉的手术时
3、间，远小于一般文献报道的其他髓内钉的手术时间［9］。此外手术方式微创化，很好的保护了胫骨周围原本就很脆弱的软组织条件，减少了细菌感染、皮肤坏死的发生率，没有血管损伤的风险，减少术中出血及术后老年人常见并发症的发生，本组病例无一例术中发生严重并发症。对于胫骨粉碎性骨折、分碟型骨折断面的复位与维持是预防发生骨延迟愈合、不愈合的重要条件，有学者研究发现骨折的平面对预后影响不明显，而断端间的接触程度则更有意义。骨折复位后断端间的接触介于50%〜90%者，其愈合速度明显快于接触少者［4］。对于较严重的粉碎性骨折，碟型骨折单纯运用自锁髓内钉固定后，通常存在游
4、离蝶形骨块不稳定，髓钉在管状骨髓腔内可起到轴心支架作用［10］。虽然骨块围绕髓钉复位，帖服于髓钉挤压嵌插固定，但术后不稳定，活动及旋转时会推离游离骨块移位或松动，无法与之形成紧密接触，因此不能达到稳定固定的目的。本组研究中旷置组结果并理想。因此，自锁髓内钉固定后，需辅以其它方式固定，现临床大多采用髓内钉结合钢丝捆扎的固定方法，但此固定方式存在不足，钢丝局部捆扎后，会影响骨膜及骨组织的血运，使骨折延迟愈合甚至发生骨不连，各骨块虽通过钢丝捆扎但不稳定，活动及旋转时易使钢丝滑移、骨块移位及松动［11］。而自锁髓内钉组采用了通过自锁髓内钉固定后，再辅以加
5、拉力螺钉固定蝶形骨块很好的解决了上述问题，取得良好地疗效。术中通过游离骨块，从髓钉边缘的骨质钻孔、置钉将游离骨块固定。经用螺钉通过游离骨块和髓内钉有效结合固定，使髓内钉具有更好弹性，同时解决了单纯髓内钉固定粉碎性骨折不稳的情况，同时拉力螺钉起到Poller钉阻挡作用，防止髓内钉内外移动，迫使髓内钉在髓腔中心化[12],更好的维持骨折的位置和力线。本组24例患者使用此技术，优良率达95.8%o具有确切的疗效，证明该技术是一种理想的辅助内固定方法。通过对两组病例回顾性研究表明，微创自锁髓内钉加拉力螺钉治疗老年胫骨下段骨折具有力学结构合理、配套设备简单
6、、微创手术、弹性固定、无应力集中现象、固定相对牢固，骨性愈合较快、符合生物学固定原则等优点。适合运用老年胫骨下段骨折的治疗。参考文献：[1]王乃集，张大闯，郑圣鼐，王黎明等.扩张自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗骨干闭合骨折的临床比较研究.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(9)：794〜796[2]田敏，孙磊，魏嵬等•有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨闭合性粉碎性骨折.中国矫形外科杂志,2003,11(14)：946〜948[1]骆洪涛，孙天胜，张建政，刘树清，张立仁.髓内扩张自锁钉治疗不稳定性胫骨骨折•华北国防医药，2004,16(4)：250〜251[2
7、]王岩.坎贝尔骨科手术学•第11版.北京：人民军医出版社，2446〜2447.[3]BekmezciT,BacaE,KocabaR,etal.EarlyresuItsoftreatmentwithexpandableintramedullarynailsintibiashaftfractures・ActaOrthopTraumatolTurc,2005,39(5)：421〜424[4]SteinbergEL,GellerDS,YacoubianSV,etal.Intramedullaryfixationoftibialshaftfractures
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