微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折疗效研究

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1、微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折疗效研究［摘要］目的观察交锁髓内钉内固定治疗胫骨干中下段骨折的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月〜2010年12月采用闭合复位、微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨干中下段骨折39例的临床资料。结果所有患者均获随访，随访时间12〜48个月，平均31.2个月，骨折全部愈合，无感染和畸形愈合，膝、踝关节功能恢复正常，按马元璋评定标准,本组优33例，良6例，优良率为100%o结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折有术式简单、损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点，值得推广应用。［关键词］交锁髓内钉；微创；内固定；胫骨干骨折［中图分类号］R6

2、83.42［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)10(b)-0184-02胫骨中下段由于血运差，软组织覆盖少，骨折后延迟愈合或不愈合发生率较高，因此，手术中内固定方式的选择至关重要，本院2007年1月〜2012年12月采用微创交锁髓内钉内固定治疗胫骨干中下段骨折39例，现将其具体方法及随诊结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组39例，男27例，女12例，年龄20〜59岁，平均40.5岁；左侧24例，右侧15例；车祸伤31例，坠落伤8例；横形骨折21例，短斜形骨折6例，短螺旋形骨折9例,粉碎性骨折3例；闭合性骨折28例，I度开放性骨折11例

3、。1.2手术方法(1)术前摄健肢及患肢全长等比例X线片，以便测量骨干狭窄部髓腔直径，以及确定交锁钉的长度及直径。(2)手术采用腰麻或全身麻醉，患者仰卧于手术床，维持跟骨牵引下适度屈骯、屈膝70°〜90°,以便能正确放置髓内钉，胭窝垫软枕，支撑在牵引床支架上，将骨折部手法复位，并将其维持轻度过牵，在離韧带内缘做3.5cm纵形切口，在胫骨结节上方即关节面下方1cm处用尖嘴开孔器开口，将骨折复位，置入7〜10mm髓腔锂，扩大胫骨中段狭窄部髓腔，并通过骨折线直接到骨折远端。扩髓成功后，将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔，打入过程应在C型臂X线机

4、监视下操作，如果骨折复位困难或碎骨片嵌顿，可在骨折处作一小切口协助复位，然后将髓内钉打入骨折远端，髓内钉长度一定要测量准确，近端不能过长，以免术后撞击離腱，远端至踝穴上2cm左右，在瞄准器下锁进上、下端锁钉各2枚，安置尾帽，冲洗缝合伤口。术后即可进行患肢膝、踝关节屈伸练习，6周后扶双拐下床活动，逐渐练习负重行走，术后6〜8个月可行拔钉。1.3疗效评判标准按马元璋［1］评定标准，优：骨折处无疼痛，无明显成角和旋转畸形，膝、踝屈伸功能接近正常；良：骨折处无疼痛或偶有轻度疼痛，旋转及成角畸形不超过10°,膝、踝屈伸活动基本正常；可：骨折处有轻度疼痛，旋转或成角畸形不超过

5、15°,膝、踝屈伸活动度受限较多，影响正常行走或活动；差：骨折处疼痛，畸形明显，关节活动受限较严重，不能正常行走和活动。2结果本组39例均获随访，随访时间1〜4年，平均2.6年，骨折全部愈合，无一例出现伤口感染、骨不连、骨折畸形愈合、骨髓炎、内固定断裂等并发症，膝、踝关节功能恢复正常。本组优33例，良6例，优良率达100%o3讨论3.1胫骨中下段易骨折并出现骨折后延迟愈合或不愈合的原因分析3.1.1解剖因素胫骨干有三个解剖特点：（1）胫骨干上段略呈三角形，下段呈四边形，两段交界处较细弱，是骨折的好发部位。（2）小腿肌肉主要附着在胫骨后侧，中下1/3无肌肉附着，前侧

6、仅皮肤包裹，因此，胫骨中下段外侧及前侧血液供应较差。（3）胫骨的营养血管从胫骨干中上1/3的后方进入，在致密骨内下行一定距离，而后进入髓腔。故胫骨中下段骨折时，营养血管损伤，远端骨折无滋养动脉供血,血运很差，这些解剖特点是胫骨中下段骨折后易出现骨不连的主要原因。3.1.2不理想的内固定方式因素胫骨骨折内固定方法很多，均有其缺点和局限性，以往常采用的钢板和螺钉内固定，术中切口长，剥离骨膜范围大，且钢板固定为偏心性内固定，稳定性差，易发生钢板变形、断裂、松动等。Ender钉插入髓腔后为分散结构，钉为独立圆形，易出现绕轴心旋转的现象，内固定效果差。外固定支架易发生钉道感

7、染，也是偏心性固定，易致成角畸形且携带不便，以上这些内固定方式均有可能导致胫骨下段骨折延迟愈合或不愈合。3.2交锁髓内钉的优点(1)交锁髓内钉属于弹性中轴内夹板固定［2］,通过弹性固定可使骨折端均匀承受轴向压力，最大限度克服因偏心固定所产生的压力遮挡效应。(2)具有很好的抗旋转、抗折弯及抗短缩的能力。(3)具有创伤小、骨折愈合率高和感染率低等优点。(4)髓内钉用低弹性模量生物相容性好的内固定器材，固定牢靠，其强度完全能够满足临床功能锻炼的需要［3］。(5)交锁髓内钉是一种远离骨折部位骨折复位的全新方式，保持了骨折处软组织附着，不以牺牲骨折部的血运来强求骨折块的解剖

8、复位，是符