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1、微创逆行弹性钉结合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效分析王义国胡继坤江苏省句容市人民医院江苏句容212400【摘要】目的总结微创逆行弹性钉结合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法回顾分析2013年3月至2015年3月期间，采用微创逆行弹性钉结合交锁髓
2、Aj钉
3、Aj固定治疗胫腓骨骨折22例胫腓骨骨折病例，其屮男性16例，女性6例;年龄22-58岁，平均年龄44岁.受伤机制:高处坠落伤4例,车祸伤16例，重物砸伤2例.左侧12例，右侧10例.骨折类型:横段及斜形骨折13例，粉碎性骨折7例，多段骨折2例.骨折部位:上段2例，屮段16例，下段骨
4、折4例.手术时机为受伤后7d~l0d.结果所有患者手术切口均获得I期愈合,无切门感染、脂肪栓塞、骨不连、肢体缩短、成角、退钉等，一例外踝处皮肤激惹.22例患者均获随访，随访时间4个月〜12个月，平均10.1个月，22例患者术后骨折均愈合.结论微创逆行弹性钉结合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折具备固定可靠、符合生物力学特性和微创原则;创伤小;骨折愈合率高等优势,具有较好的临床疗效.【关键词】微创胫腓骨骨折弹性髓内钉【屮图分类号】R726.8【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0053—01我院自2013年3月至2015年3月
5、期间,采用微创逆行弹性钉结合交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折22例，取得良好疗效.现报告如下：1临床资料本组病例均为胫腓骨双骨折，其屮男性16例，女性6例;年龄22-58岁，平均年龄44岁.受伤机制:高处坠落伤4例,车祸伤16例，重物砸伤2例.左侧12例，右侧10例.骨折类型礦段及斜形骨折13例，粉碎性骨折7例，多段骨折2例.骨折部位:上段2例，屮段16例，下段骨折4例.手术时机为受伤后7d~l0d.术前常规拍摄胫腓骨正侧位及膝、踝关节正侧位X线.2治疗方法所有病例均选择闭合复位或有限切开内固定手术.术前予下肢石膏托制动或跟骨牵引,抬高患肢,静滴甘露
6、醇脱水消肿，待局部软组织水肿消退再行手术.内固定方式选择交锁髓内钉固定胫骨骨折，微创逆行弹性钉固定腓骨骨折.2.1手术方法采用持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或者全身麻醉下，患者取仰卧位，绑扎气压止血带，常规置入胫骨交锁髓内钉.采用微创逆行置钉方式固定腓骨.逆行置钉时于外踝远端作一•长约3cm的切口，切口与腓骨髓腔的纵轴保持一致，钝性分离，直至腓骨尖，置钉技术先予正侧位透视下确定腓骨髓腔轴线,选择开U位点，以2.5mm克氏针打开腓骨髓腔，再插入2.0mm或2.5mm弹性髓内钉，在透视下确认进针方向和髓腔无误后，再缓缓置入弹力髓内钉，直至骨折部位，手法复
7、位腓骨，将弹性钉继续插入至骨折近端,钉长接近腓骨全长.对于腓骨多段骨折及复位困难的，可以骨折端为中心，作长2—3cm纵形切口有限切开，暴露骨折端复位,弹性钉完全置入后按腓骨长度剪断弹性钉，尾帽拧入腓骨尖内保护钉尾，防止发生旋转及松动,关闭切U.2.2术后处理术后预防性使用抗生素48小吋，对症支持治疗,抬高患肢，术后开始进行踝、足趾关节主动屈伸活动,术后第2天开始行膝踝关节功能锻炼，术后3周行患肢部分负重，术后每月摄片复查，术后6—8周骨痂出现后完全下地负重行走.骨折临床愈合标准:临床上骨折端完全负重无痛，无纵向叩击痛;X线片显示有明显骨痂生长，骨折
8、线模糊.3结果（1）手术吋间1.5h至3h,平均2.3h,住院吋间10d至21d,平均14d.所有患者手术切口均获得I期愈合，无切U感染、脂肪栓塞、骨不连、肢体缩短、成角、退钉等，一例外踝处皮肤激惹.22例患者均获随访，随访吋间4个月〜12个月，平均10.1个月.22例患者术后骨折均愈合，最早术后6周X线片显示骨痂出现，愈合吋间12〜16周，平均13.2周，未出现骨折延迟愈合及不愈合以及骨髓炎等并发症.4讨论4.1胫腓骨解剖特点及固定重要性近年来对腓骨的研究证实,緋骨承受身体约1/6的体重，并参与踝关节的协调运动.通过固定腓骨恢复腓骨的连续性，减轻
9、胫骨的负重，增加胫骨内固定的稳定性，减少骨折断端过度应力损伤，可提高胫骨骨折的愈合率.腓骨远末端形成外踝，腓骨内固定后恢复原冇的踝关节稳定性，早期功能锻炼时可减少踝扭拒力引起的胫骨骨折断端疲力损伤,减少内固定装置折断.固定腓骨符合正常的生物力学原理，胫骨在正常生理负重状态下其内侧较外侧应力分布大，腓骨失去连续性后，应力分布到胫骨外侧,导致胫骨应力分布的改变，原负重力线外移导致负重由股胫内侧髁踝共同承重偏心转为由外侧承重［1］，可引起外侧偏心负重的关节紊乱.腓骨除有支持胫骨一定的负重功能外，还能保持外踝稳定性，加强小腿骨关节结构强度.在相关的力学测试
10、下,腓骨切除后骨关节结构的弯曲强度，扭转强度要下降2倍.这与原附着腓骨的肌肉失去依托有关.由此可见恢复腓骨连续的重要性,是
