交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效对比分析

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1、交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效对比分析甘肃省静宁县人民医院；甘肃静宁743400【摘要】目的：分析交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法:选取我院2014年2月〜2015年2月收治的54例胫腓骨骨折患者，运用双色球随机分组法分为甲组(n=27)和乙组(n=27),甲组采用交锁髓内钉固定治疗，乙组采用锁定钢板内固定治疗，观察两组患者治疗效果。结果：甲组治疗优良率88.89%,高于乙组的66.67%;在住院时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间方面，甲组优于乙组(P<0.05)；两组患者并发症发生率比较无明显差异(P>；0.05

2、)o结论:针对胫腓骨骨折患者，交锁髓内钉固定治疗疗效确切，有利于改善膝关节、踝关节功能，减少并发症，安全可靠，值得临床推广应用。【关键词】胫腓骨骨折；交锁髓内钉固定；锁定钢板内固定；临床效果胫腓骨骨折是常见骨损伤，由于胫腓骨解剖结构复杂，骨折端软组织损伤，易导致局部血运破坏、骨折延迟愈合等，大大增加手术风险和难度。临床治疗胫腓骨骨折的方法较多，如外固定架、加压钢板内固定、髓內钉内固定等。随着手术方式和材料学不断发展，胫腓骨骨折小切口微创治疗逐渐成为研究热点，其屮锁定钢板技术、交锁髓N钉技术在临床广泛应用。本文收集丫54例胫腓骨骨折患者临床资料，探讨交锁髓内钉固定与锁定钢

3、板内固定的治疗效果，报道如不。1资料和方法1.1一般资料将我院2014年2月〜2015年2月收治的54例胫腓骨骨折患者作为研宂对象,均符合纳入标准[1]:结合临床症状，经X线、CT检查，确诊为胫腓骨骨折；无开放性骨折；受伤后7d左右新鲜闭合性骨折；无手术禁忌证；知晓研宄内容，同意入组。排除标准：合并心、肝、肾、神经、造血系统严重疾病；合并恶性肿瘤、严重感染者；把绝入组者。54例患者根据随机原则，分为甲组、乙组各27例，甲组男性18例，女性9例，年龄20〜52岁，平均年龄(35.87±3.21)岁；受伤至手术吋间4〜17h，平均(7.13±3.

4、42)h；骨折原因：交通事故伤13例，高处坠落伤7例，摔伤5例，其他2例。乙组男性17例，女性10例，年龄19〜50岁，平均年龄(35.90±3.22)岁；受伤至手术吋间5~19h，平均(7.20±3.45)h；骨折原因：交通事故伤14例，高处坠落伤8例，摔伤4例，其他1例。2组患者基线资料，如年龄、性别、病程、骨折原因等比较，均衡性较高(P>；0.05)o1.2方法甲组采用交锁髓钉固定治疗，采用硬膜外麻醉，帮助患者选择仰卧位，膝关节屈曲40°左右，针对有移位胫腓骨骨折患者，行跟骨牵引，并根据X线片、健侧肢体长度、髓腔大小，合理选

5、择髓内钉型号。在胫腓骨骨折对线对位满意后，屈髋屈膝，在髌韧带内缘做一条约5cm切口，确保胫骨胫骨结节上缘充分显露，在胫骨平台斜坡处，以尖锥开U,逐渐扩髓至适当大小，将髓内钉置入到踝关节上10mm位置，采用定位杆，借助远端瞄准器，将2枚锁钉置入远端，回敲使胫骨骨折对位靠近，将2枚近端锁定拧入，置入尾帽，确保髓内钉完全锁住。采用C-ARMX-RAY观察对位对线是否良好，内固定是否满意。伤UI反复冲洗，皮片引流。乙组采用锁定钢板内固定治疗，术前对健侧胫骨结节下方至内踝上方距离进行测定，确定合适的钢板长度，掌握钢板放置位置。采用硬膜外麻醉，选择仰卧位，将患肢抬高5min，采用C

6、-ARMX-RAY观察骨折复位情况，复位成功后，沿胫前内侧入路，在内踝上方做小切口，分离骨膜、筋膜，有远往近经皮下骨膜外插入锁定钢板，并对抗牵引小腿，确保满意的骨折复位效果。螺钉由导向器拧入，妥善固定钢板，适当延长骨折切U长度，骨折复位满意后，切U冲洗，在骨折端髓充分植骨，逐层缝合，皮片引流。术后采用抗生素抗感染。1.3评价指标采用johner-Wmhs评价方法[2],规定优：治疗后骨折愈合，踝关节、膝关节活动恢复正常，抵抗力量良好，步态正常，无疼痛，胫骨无成角畸形，旋转在5°以内，短缩在5mm以内，未出现神经血管损伤等；良：骨折愈合良好，踝关节、膝关节活动超过

7、正常75%，关节对抗力量受限，步态正常偶见疼痛，胫骨成角畸形5°以下，旋转角度为5〜10°,缩短在10mm以内，未出现神经血管损伤、感染；可：骨折愈合良好，关节活动≥正常50%,对抗力量受限，跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形10〜20°，旋转范围为11〜20°,短缩11〜20mm，无明显感染，出现轻度神经血管损伤、感染等。差：骨折愈合延长，膝关节、踝关节活动≤50%，不能对抗力量，跛行步态明显，剧烈疼痛，旋转角度〉20°,缩短〉20mm，胫骨成角畸形〉20°，出现感染、重度神经血