急性上消化道溃疡穿孔25例保守治疗临床研究

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1、急性上消化道溃疡穿孔25例保守治疗临床研究【摘要】目的探讨急性上消化道溃疡穿孔保守治疗经验。方法对辽宁省铁岭市中心医院普通外科2004年1月至2013年1月保守治疗25例急性上消化道溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。男性19例，女性6例。结果25例患者中，23例保守治疗痊愈；2例因腹膜炎加重行穿孔修补术后治愈。25例患者均无腹腔脓肿、再穿孔和死亡病例。结论对于急性上消化道溃疡穿孔的患者，在把握好适应症前提下行保守治疗可以取得满意疗效。应用生长抑素可能效果更佳。【关键词】上消化道溃疡；穿孔；保

2、守治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.198文章编号：1004-7484(2014)-03-1356-01急性上消化道溃疡穿孔是是普通外科常见的急腹症，本病起病急、病情重、进展较快，若不紧急治疗可危及生命。2004年1月至2013年1月辽宁省铁岭市中心医院普通外科对25例急性上消化道溃疡穿孔的患者施行保守治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料25例患者中，男性19例，女性6例；年龄19-68岁，平均年龄35岁；均以“突发

3、上腹部持续性疼痛”为主诉入院。其中空腹穿孔20例，发病时间为2-24小时。所有患者中均无感染性休克表现，腹膜炎局限于剑突下或右上腹，肠鸣音减弱，无移动性浊音。X线检查发现膈下游离气体20例，超声检查17例，发现右上腹腹腔少量积液7例。25例患者治愈后行胃镜检查23例均证实诊断（2例未行胃镜检查的患者，既往行胃镜检查证实为十二指肠溃疡）。1.2治疗方法①患者取半卧位；②持续有效的胃肠减压，留置胃管4-7天；③静脉滴注质子泵抑制剂（奥美拉哇或泮托拉哇），部分患者联合应用生长抑素（12例）；④应用广谱

4、抗生素控制感染；⑤维持水电解质及酸碱平衡，完全肠外营养支持治疗；⑥患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病。2结果保守治疗后腹痛逐渐缓解，腹膜炎逐渐消失，拔除胃管进全流食后腹痛无加重，成功治愈23例。保守治疗失败2例，分别为治疗6、8小时后腹膜炎渐加重行手术治疗，均为胃窦部溃疡穿孔，行穿孔修补后治愈。3随访随访通过门诊随诊方式。本组23例患者获得短期随访（随访时间6月-3.5年，平均14.5月），治愈1个月后行胃镜检查，证实胃溃疡11例，十二指肠溃疡12例。4讨论上消化道溃疡穿孔后，有强烈刺激性的胃

5、酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔导致化学性腹膜炎，从而可导致剧烈腹痛和液体渗出。数小时后细菌繁殖导致化脓性腹膜炎，由于强烈刺激可以导致细胞外液急剧丢失，加上毒素的吸收可导致患者休克。保守治疗中保持胃肠减压通常非常重要，如胃管引流不畅，我们持续调整胃管位置，适当情况可通畅胃管保证胃内容物持续引出。在应用质子泵抑制剂同时，部分患者应用生长抑素取得了不错的疗效。单纯应用质子泵抑制剂的患者腹膜炎消失的时间平均4.5天，联合应用生长抑素的患者为3.0天（X2检验P