36例上消化道溃疡急性穿孔术后护理体会

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1、36例上消化道溃疡急性穿孔术后护理体会朱海艳(黑龙江省牡丹江市阳明区铁岭镇卫生院157000)【摘要】目的探讨急性上消化道溃疡穿孔术后护理方法。方法回顾性分析36例急性上消化道溃疡穿孔患者的临床资料及术后护理措施。结果36例病例均治愈出院，其中有2例出现了术后并发症。结论合理有效的护理方法提高治愈率，减少并发症的发生。【关键词】上消化道溃疡急性穿孔术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)43-0205-02胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最常见、最严重的急性并发症，该病具有起病急、病情重、变化快、疼痛剧、危害大等特点，

2、以刀割样腹痛为主要症状,以腹部压痛、反跳痛及板状腹为主要体征，若未予以及时诊断、有效治疗可严重危害患者健康及生命［1］。临床治疗大多以手术为主，手术方式通常有胃大部分切除术和单纯穿孔修补术两种。现将术后护理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院进行手术治疗的急性上消化道溃疡穿孔患者36例，其中男22例，女14例，年龄25岁〜71岁。其中十二指肠球部溃疡穿孔25例，胃窦部穿孔11例，7例患者行胃大部分切除术，29例患者行溃疡穿孔修补术。1.2术后护理措施1.2.1严密观察病情密切观察患者的生命体征变化，给予持续心电监

3、护，监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度、体温及尿量至病情稳定。硬脊膜外麻醉患者术后应平卧4〜6h,并注意保暖。头偏向一侧，注意保持患者呼吸道通畅。术后第2天生命体征稳定后可取半卧位，以防止膈下脓肿，减轻腹部切U张力。1.2.2一•般护理患者术后置监护室，主管护士及吋了解麻醉及手术方式并采取相应的护理方法，若为硬膜外麻醉应平卧4〜6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；严密观察病情变化，尤其是血压及心率的变化，慢慢可在病室内活动，早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓，促进肠蠕动恢复。1.2.3疼痛的护理腔镜手术后

4、伤U疼痛轻，通过心理安慰、分散注意力或取舒适的体位，可缓解疼痛，当出现严重腹痛吋应注意观察疼痛性质，排除腹腔内出血等并发症后，给予药物止痛，待血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于腹腔引流，改善呼吸和循环。1.2.4胃肠减压的护理胃肠减压是消化道穿孔术后必须的，是为了减轻胃的张力、促进胃肠蠕动恢复、保持有效的胃肠减压、减少胃内的积气、积液、维持胃处于空虚状态、促进吻合早日愈合四。应密切观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色及性质，记录24小时引流量。胃人部切除术后当天冇陈旧性血液自胃管流出，24-48小吋后转变为草绿色胃液。观察胃管是否通畅，发现胃管内奋凝血块

5、或食物堵塞吋，及吋用注射器抽出，生理盐水10〜20mL反复冲洗胃管保持其通畅。留置胃管期间给予雾化吸人每天2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。1.2.5引流管护理患者在手术后一般会置有2根腹腔引流管，为了不使引流管出现挤压、扭曲等情况发生，需要将引流管固定好。此外对引流液的观察也要做好记录与观察,术后患者引流液量与颜色会逐渐的减少变淡。引流液在术后48〜72h时，如果不足50ml/d就可以实行拔管。1.2.6并发症的护理：手术后早期会出现的并发症为胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血性坏死、十二指肠破裂、喉梗阻、吻合U破裂或漏等。①术后出血的护理：一般出血会发生在

6、术后24〜48h内，所以，密切观察患者血压及脉搏，患者临床表现为失血性休克，同吋伴冇全腹压痛、腹胀、反跳疼痛等。护理人员观察患者腹部的变化，如果有鲜红血液流出，当及时告诉•一声。②感染的护理：胃十二指肠在饱餐后会出现急性穿孔，进而引起腹膜炎，切U或腹腔很奋可能在手术后感染。患者一般会在术后3〜5d疼痛感消失且体温恢复正常。若体温不降反升,且局部存在压痛或局部疼痛，就说明局部存在炎症。③吻合U梗阻的护理：若拔出胃管后，患者出现进食后腹胀、呕吐等情况吋，应使患者禁食并进行输液保守治疗，带水肿消失后症状自行缓解。如果膈肌和腹腔脓肿应当切开引流。④倾倒综合症：由于胃大部分切除

7、后丧失了幽门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进入空肠，因渗透作用将大量体液“吸收”冋肠组织，使循环血量骤然下降，病人在进食后出现上腹胀痛、心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻，其至虚脱。应立即使病人平卧，数分钟后可缓解。应帮助病人调节饮食种类，多食易消化食物，控制糖类的摄入。指导病人取半卧位缓慢进食，进餐吋和进餐后不要饮水。多数病人在0.5〜1年内能逐渐缓解［2］。1.2.7饮食护理少量多餐，循序渐进。术后当日可少量饮水，肠蠕动恢复胃管拔除后开始进流食，患者所进全流食应以藕粉汤、菜汤以及蛋汤为主，避免使用易导致胀气的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性